当膝盖疼痛从偶尔发作变成日常困扰，甚至影响到正常走路、上下楼梯时，很多骨关节炎患者会面临手术选择的难题。单髁置换和全膝置换这两种手术究竟有何区别、该选哪种？

　　先了解膝盖的“结构分区”。膝关节由内侧间室（膝盖内侧）、外侧间室（膝盖外侧）和髌骨间室（膝盖前方）三部分组成，像“复杂机器”。骨关节炎造成的磨损，可能仅出现在一部分，也可能三个部分都有问题。单髁置换是只替换有问题部分、保留健康部分，如同给衣服破处打补丁；全膝置换则是将三个部分全部替换，类似更新旧机器核心部件。

　　单髁置换：适合“局部出问题”的情况。（一）哪些人适合做单髁置换？一般而言，55到75岁、身体状况较好者更适合。这类患者膝盖内侧疼痛，外侧和前方基本不疼。X光显示仅内侧间室软骨磨损，其余部分完好，且膝关节韧带（尤其前交叉韧带）功能正常，膝盖无明显内外翻畸形（即腿不歪）。若尝试至少6个月保守治疗（如吃药、理疗、注射玻璃酸钠等）效果不佳，可考虑单髁置换。（二）单髁置换的优势。它创伤小，手术切口6到8厘米，出血少，术后疼痛轻。恢复快，术后1到2天可下床，约3个月能正常行走，适合想尽快恢复正常生活的患者。此外，因保留了健康组织和韧带，术后膝盖活动更自然，能做深蹲、上下楼动作，还可进行散步、骑自行车等轻度运动。（三）单髁置换的不足。不过，它适用范围较窄，仅适合病变局限患者，若术后其他间室出现磨损，可能需二次手术。此外，该手术对医生技术要求高，需精准判断病变范围与韧带功能，手术精度要求更高。

　　全膝置换：适合“整体受损严重”的情况。（一）哪些人适合做全膝置换？若膝盖三个间室明显磨损、疼痛范围大（内侧、外侧、前方均疼），或膝关节变形严重（出现明显内翻或外翻）、韧带严重受损或松弛无法维持关节稳定，可能需全膝置换。另外，年龄较大（通常70岁以上）、活动需求低、更看重手术长期稳定性的人，也适合全膝置换。（二）全膝置换的价值。它适用范围广，无论病变范围大小、变形程度怎样，都能一次解决问题。且长期效果稳定，假体使用寿命长，一般可达15到20年，适合活动量小的老年人。此外，它还能有效缓解严重骨关节炎剧痛，提高生活质量。（三）全膝置换的挑战。创伤较大，术后恢复期长，通常需3到6个月才能完全适应。因部分韧带被切除，术后膝盖弯曲角度可能受限，难以完成深蹲、爬陡坡等动作，部分患者还会感觉膝盖“有点僵硬”，不如原关节灵活。

　　两种手术的关键区别对比。单髁置换：切口6到8厘米，手术约1小时，出血约100毫升，术后1到2天下床，3个月左右恢复，活动范围接近正常膝盖，假体使用10到15年，二次手术概率约10%。全膝置换：切口10到15厘米，手术1.5到2小时，出血约300毫升，术后3到5天下床，6个月左右恢复，活动范围通常弯曲90度到110度，假体使用15到20年，二次手术概率约5%。

　　如何选择适合自己的手术？首先，病变范围是核心指标。医生通过X光、MRI等检查明确膝盖受损间室数量，若仅内侧间室磨损且韧带完好，优先单髁置换；若多个间室受损或韧带松弛，则全膝置换更合适。其次，年龄和活动需求也很关键，55到65岁、活动量大的患者，单髁置换可保留更多功能；年龄较大、活动量小的患者，全膝置换长期稳定性更优。另外，还需考虑二次手术的可能性，单髁置换保留较多原生组织，未来仍可进行全膝置换；全膝置换后再次手术难度大，效果可能欠佳。同时，不要认为单髁置换是小手术，就不如全膝置换彻底。单髁置换的“小”指创伤小，适合的患者能保留更多功能，提升生活质量。也别觉得全膝置换后就不能正常走路，如今技术进步，术后可正常散步、买菜、做家务，只是不宜进行跑步、登山等剧烈运动。另外，年龄并非绝对标准，70岁患者若仅内侧间室磨损，也适合单髁置换；50岁患者若三个间室都受损，则可能需全膝置换。