□梧州市红十字会医院　麦娜

　　神经外科患者因疾病特点，常伴随意识障碍、肢体功能障碍或平衡能力下降，跌倒与压疮成为威胁康复安全的两大“隐形杀手”。科学预防需从风险评估、环境管理、体位调整及细节护理入手，为患者筑起安全防线。

　　防跌倒：从评估到行动，构建多重防护网。精准评估，锁定高危人群。神经外科患者跌倒风险与年龄、疾病状态、药物使用密切相关。例如，颅脑损伤患者可能因意识模糊、定向力差而跌倒；使用镇静催眠药或脱水利尿剂的患者，易因体位性低血压或身体虚弱增加风险。建议采用亨得利Ⅱ跌倒风险模型量表，对年龄≥65岁、住院期间无人陪护、有视力障碍或活动障碍的患者进行评分，≥7分即视为高危人群，床头悬挂黄色警示标识，提醒医护人员加强巡视。环境改造，消除安全隐患。地面管理：保持病房、走廊、卫生间地面干燥，及时清理水渍，避免使用光滑地砖。夜间开启地灯，确保光线柔和不刺眼。设施优化：使用防滑鞋，避免穿一次性拖鞋或硬底鞋；床边安装可调节护栏，患者下床前需放下护栏；卫生间配备坐式马桶及扶手，方便患者借力。物品归位：将日常用品放置在患者触手可及的橱柜内，保持过道宽敞。科学指导，规范动作流程。“三个1分钟”原则：醒来后躺1分钟、坐起后坐1分钟、站立后站1分钟再行走，避免突然起身导致脑供血不足。体位转换技巧：从卧位到坐位时，先侧身，再用上肢支撑缓慢起身；行走时穿防滑鞋，使用助行器或由家属搀扶，避免急转弯或突然蹲下。药物管理：服用镇静安眠药后，患者应卧床休息，避免夜间独自如厕；若需如厕，家属需陪同并使用便椅。心理干预，提升安全意识。颅脑损伤患者常因焦虑或高估自身能力而拒绝帮助，增加跌倒风险。医护人员需通过案例讲解、模拟演练等方式，向患者及家属强调跌倒的危害，鼓励患者主动寻求帮助。

　　防压疮：从减压到营养，打造全方位防护体系。动态评估，锁定高危部位。使用Braden量表或Norton量表评估压疮风险，重点关注意识障碍、瘫痪、营养不良或大小便失禁患者。每日检查骨突部位（如骶尾部、足跟、枕部）及医疗器械压迫处（如颈托、鼻胃管），发现皮肤发红或破损立即处理。体位管理，分散身体压力。定时翻身：每2小时翻身一次，采用30°侧卧位，避免90°侧卧增加肩部压力。翻身时需两人协作，一人托住肩部和腰部，另一人托住臀部和下肢，同步抬起患者，减少皮肤摩擦。减压工具：使用气垫床或凝胶垫，通过交替充气或分散压力，降低局部受压强度。例如，某患者使用气垫床后，压疮发生率从15%降至3%。床头抬高限制：颅高压患者需抬高床头15°到30°以促进静脉回流，但需权衡颅内压与剪切力风险，避免长时间抬高导致骶尾部受压。皮肤护理，保持清洁干燥。温和清洁：使用pH平衡的清洁剂，避免用力擦洗；失禁后立即清理，涂抹含氧化锌的屏障霜保护皮肤。保湿与干燥：干燥皮肤涂抹无酒精保湿剂，但避免在潮湿部位使用；高热或出汗多者需及时更换床单，保持皮肤干爽。局部减压：对骶尾部、足跟等易受压部位，使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。营养支持，增强修复能力。神经外科患者因疾病消耗，常需鼻饲或静脉营养支持。建议每日摄入蛋白质1.2到1.5g/kg，维生素C100-200mg，锌10到15mg，以促进胶原蛋白合成和伤口愈合。例如，某营养不良患者通过调整饮食结构，增加蛋白质摄入后，压疮愈合时间缩短一半。

　　家庭与医院协同：延续护理安全。家属培训，掌握核心技能。出院前，医护人员需向家属演示翻身技巧、皮肤检查方法及跌倒应急处理流程。例如，某医院通过“护理课堂”培训家属，使患者居家压疮发生率降低40%。定期随访，动态调整方案。建立患者档案，通过电话或门诊随访，评估压疮愈合情况及跌倒风险，及时调整护理措施。例如，对长期卧床患者，建议每2周更换一次体位垫，避免材料变形导致压力集中。