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宫颈癌早筛早治:妇产科医生谈HPV与宫颈筛查

□柳州市柳江区妇幼保健院 方美华

人口健康报 | 2025年07月17日

  宫颈癌是全球女性中第三大常见癌症,也是导致女性癌症相关死亡的主要原因之一。近年来,随着医学技术的发展,宫颈癌的早筛和早治逐渐成为可能,给了女性群体更好的健康保障。人乳头瘤病毒(HPV)是导致宫颈癌的主要病因,感染HPV的女性如果不进行定期筛查和适时治疗,面临的风险将显著增加。通过了解HPV的传播方式、感染风险以及宫颈癌的发生机制,女性可以更好地采取预防措施。

  HPV的基本知识。人乳头瘤病毒(HPV)是一种广泛存在的病毒,属于乳头瘤病毒科,至今已发现超过200种不同类型,其中约40种可以通过性接触传播并感染生殖器区域。HPV的感染在全球范围内非常普遍,几乎所有性活跃的男女都有可能在某个时期感染HPV。虽然大多数HPV感染在数月内会自然消退,不会引发健康问题,但某些高风险型HPV,如HPV16和HPV18,已被证实与宫颈癌以及其他生殖器癌症的发生密切相关。HPV感染的症状因人而异,许多感染者可能在感染初期并没有明显的症状,甚至没有意识到自己已经感染。然而,在某些情况下,HPV可能导致生殖器疣的出现,这是感染低风险型HPV(如HPV6和HPV11)后常见的症状。生殖器疣通常表现为皮肤上小而隆起的赘生物,虽然它们通常不引起疼痛,但会影响患者的心理状态和生活质量。HPV的传播途径主要是通过直接的皮肤接触,尤其是在性行为中。使用安全套可以在一定程度上减少感染的风险,但由于HPV可以在未被覆盖的皮肤上存活,因此安全套并不能提供完全的保护。HPV的潜伏期较长,从感染到出现症状或相关病变可能需要数年时间,这使得早期检测和预防变得尤为重要。

  宫颈癌筛查的重要性。筛查的核心在于通过定期检查,识别出潜在的病变,尤其是与人乳头瘤病毒(HPV)感染相关的细胞变化。这种早期识别的能力为临床干预提供了重要机会,可以帮助患者在癌症发展之前进行治疗。宫颈癌的发病往往是一个渐进的过程。通常,HPV感染不会立即导致癌症,而是经过数年的潜伏和病变,最终可能发展为宫颈癌。因此,定期进行宫颈筛查可以在病变处于可治疗的阶段时进行干预,从而避免癌症的发生。研究表明,定期接受筛查的女性,宫颈癌的发生率显著低于未接受筛查的女性,这一事实充分证明了筛查的重要性。在技术层面上,宫颈筛查的方式主要包括巴氏涂片(PapSmear)和HPV检测。巴氏涂片通过检查宫颈细胞的变化,能够及时发现异常细胞。而HPV检测则专注于识别是否感染了高风险型HPV。这两种方法可以结合使用,提高筛查的敏感性和特异性,为女性提供更全面的健康评估。尽管宫颈癌筛查的重要性不容忽视,但许多女性仍未能按时参加筛查,导致潜在的健康风险增加。这可能与对筛查的认识不足、健康教育缺乏以及对妇科检查的羞耻感等因素有关。因此,加强公众的健康教育,提升对宫颈癌筛查的认知至关重要。医护人员应鼓励女性在适龄时开始筛查,并定期进行检查,以便及早发现和处理可能的病变。

  筛查的实施与频率。根据国际和国内的相关指南,女性应在适龄时开始进行定期筛查。一般建议从21岁开始进行第一次巴氏涂片筛查,这一年龄段的女性即使未曾有过性行为,依然需要关注宫颈健康。对于21至29岁之间的女性,建议每三年进行一次巴氏涂片检查,因为这一时期HPV感染的发生率较高,且大多数感染能够在一段时间内自行清除。对于30岁及以上的女性,筛查的频率和方法会有所不同。她们可以选择每五年进行一次HPV检测,或者每三年进行一次巴氏涂片检查,或者结合两者,进行联合筛查。联合筛查能够提高对宫颈癌前病变的检测率,因此被广泛推荐。值得注意的是,超过65岁的女性,如果之前的筛查结果均正常,可以在医生的建议下停止筛查。每个女性的具体情况不同,因此筛查计划应根据个人的健康状况、家族史及医生的建议来制定。在筛查过程中,医生会根据患者的具体情况进行评估,必要时会建议进一步的检查和随访。