脑梗死（缺血性脑卒中）后，70%到80%的患者会遗留不同程度的偏瘫，表现为一侧肢体无力、活动受限甚至完全瘫痪。科学的康复训练是改善功能障碍、提高生活质量的关键。本文从康复时机、核心方法、注意事项等方面，为患者及家属提供实用指导。

　　康复黄金期与核心原则。脑梗死发生后，脑组织缺血缺氧受损，但周围未坏死的神经细胞具有“神经可塑性”——发病后3个月内是功能恢复黄金期，6个月内仍有显著改善空间。康复训练应尽早启动：病情稳定（生命体征平稳、症状不再进展）后48到72小时即可开始床边康复，避免长期卧床导致肌肉萎缩、关节僵硬。康复需遵循三大原则。个体化方案：根据偏瘫程度（轻度肌力减弱至完全瘫痪）、并发症（如高血压、糖尿病）制定计划，例如老年人侧重安全性，避免过度疲劳。循序渐进：从被动活动到主动参与，如步行训练需经历“坐位平衡→站立平衡→助行器行走→独立行走”阶梯式进阶。综合干预：结合物理治疗、作业治疗、心理支持，同时控制血压、血糖、血脂等危险因素，降低复发风险。

　　核心康复训练方法。（一）物理治疗：重建运动功能。①运动治疗。早期被动运动（卧床期）：家属或治疗师辅助活动瘫痪肢体的肩、肘、髋、膝等关节，每天2到3次，每次10到15分钟，预防关节僵硬。主动辅助训练（肌力1到2级）：借助健侧肢体或器械辅助患侧运动，如用健手托住患手做抬手动作，逐步过渡到患侧独立完成。平衡与步行训练（肌力3级以上）：通过坐位平衡（双手交叉前伸）、站立平衡（扶墙单腿站立）、重心转移（左右脚交替负重）等提高控制能力；纠正“划圈步态”，强调患侧下肢负重与迈步协调。②物理因子治疗。功能性电刺激：低频电流刺激瘫痪肌肉收缩，改善足下垂等问题。生物反馈：通过仪器将肌肉活动转化为视觉反馈，帮助患者感知并控制肌肉收缩，提升手部精细动作（如抓握）。（二）作业治疗：回归日常生活。基础技能：进食（用防滑餐具、患手辅助固定碗碟）、穿衣（先穿患侧、再穿健侧）、洗漱（安装扶手、使用防滑垫）。认知训练：合并认知障碍者可通过数字记忆、拼图游戏提升注意力；需回归工作者可进行打字、书写等职业技能模拟。（三）中医辅助康复。针灸：刺激百会、曲池、足三里等穴位，调节气血，改善肢体麻木无力。推拿与中药：推拿缓解肌肉痉挛，中药熏蒸（如艾叶、红花）减轻关节僵硬（需中医师指导）。（四）心理干预：驱散“心障”。偏瘫后患者易焦虑、抑郁，需同步心理支持。认知行为疗法：通过设定小目标（如每天独立坐稳5分钟）建立信心。家庭支持：家属避免过度包办，鼓励患者主动完成力所能及的事务，多陪伴倾听。

　　康复注意事项与风险防范。避免过度训练：单次训练30到45分钟，出现疼痛、头晕时立即停止；老年人需监测心率，控制强度。预防并发症：卧床时穿弹力袜、做踝泵运动防深静脉血栓，每2小时翻身防压疮；训练时有人陪护防跌倒。药物与饮食：坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林），控制“三高”；饮食低盐低脂，多吃蔬菜、鱼类、豆制品。定期评估：每1到2个月由康复师调整方案，避免低效训练。

　　居家康复实用技巧。床上训练：拱桥运动（仰卧挺髋）、翻身训练（双手交叉摆动身体）。手部训练：握力球锻炼力量，捡豆子、系纽扣训练精细动作。辅助器具：轮椅、四脚拐杖、足托（纠正足下垂）等，需通过正规渠道配置。

　　脑梗死偏瘫的康复是一场“持久战”，需要患者、家属与医疗团队的共同努力。虽然神经损伤难以完全逆转，但科学的训练能最大限度激活残存功能，许多患者通过坚持训练实现了独立行走、生活自理，甚至回归工作岗位。记住：康复没有捷径，但每一步微小的进步都在靠近目标。保持耐心，相信科学，你走过的每一步训练，都在为生命重建力量。