□湖南省临湘市中医医院　户文飞

　　胆囊结石是消化系统常见疾病，我国成人患病率为10%到15%且呈逐年上升趋势。很多患者发现结石后都会陷入纠结：到底要不要手术？其实胆囊结石的治疗并非“一刀切”，需根据具体病情选择保守治疗或手术干预。

　　无症状结石：多数可暂不手术。50%到70%的胆囊结石患者终身无明显症状，这类“安静的结石”通常无需立即手术。临床研究显示，无症状结石每年出现症状或并发症的概率仅为1%到3%且恶变风险极低。对于此类患者，建议定期进行超声复查，同时保持健康生活方式：控制高脂高糖饮食，避免暴饮暴食，规律进餐尤其要吃早餐，因为空腹时胆汁易淤积形成结石。但需注意，以下无症状患者仍需考虑手术：结石直径超过3厘米（长期刺激胆囊壁易诱发慢性炎症）；胆囊壁明显增厚（≥3毫米）或伴有钙化（瓷化胆囊恶变率高达10%到30%）；合并糖尿病（感染后难以控制）；胆囊息肉直径超过1厘米；儿童患者（结石长期存在可能影响胆囊功能）。

　　有症状结石：手术是主要选择。当结石引发典型胆绞痛（右上腹阵发性剧痛，可放射至右肩背部），或出现胆囊炎、胆管梗阻等并发症时，手术治疗成为首选。反复发作的胆绞痛会严重影响生活质量，而急性胆囊炎若治疗不及时，可能进展为胆囊坏疽、穿孔，甚至引发腹膜炎。腹腔镜胆囊切除术是目前的“金标准”术式，具有创伤小（仅需3到4个0.5到1厘米切口）、恢复快（术后1到2天即可出院）、并发症少等优势。与传统开腹手术相比，其术后疼痛轻、疤痕小，且不增加胆管损伤风险。对病情复杂（如胆囊与周围组织严重黏连）的患者，可能需要中转开腹，但比例通常低于5%。

　　保守治疗的适用范围。保守治疗主要用于暂时无法手术的患者，包括急性炎症期患者（先通过抗生素、解痉止痛药物控制炎症，待病情稳定后再手术）；基础疾病较多、手术风险极高的高龄患者；存在手术禁忌证的患者。药物治疗方面，熊去氧胆酸等利胆药仅对直径小于0.5厘米的胆固醇结石有效，且需连续服用6到12个月，停药后复发率高达50%。体外冲击波碎石因术后结石残留率高、胆管梗阻风险大，目前已极少采用。需要强调的是，保守治疗期间需密切监测病情，一旦出现腹痛加重、黄疸、发热等症状，应立即就医。

　　保胆取石术的争议。近年来保胆取石术争议较大，该术式保留胆囊但取出结石，看似理想，实则存在明显弊端。术后结石复发率非常高，且反复取石可能增加手术风险。目前主流医学指南明确指出，保胆取石术仅适用于极少数胆囊功能良好、单发结石且患者强烈要求保留胆囊的情况，术前需通过胆囊收缩功能试验严格评估，术后需长期服用利胆药物并定期复查。

　　术后注意事项与胆囊功能替代。胆囊切除后，胆总管会逐渐代偿性扩张，部分替代胆囊的储存功能，多数患者术后1到3个月可恢复正常饮食。少数患者可能出现短期腹泻，这是由于胆汁持续排入肠道影响脂肪消化所致，通常通过饮食调整和服用利胆药物可逐渐缓解，极少影响长期生活质量。

　　总之，胆囊结石的治疗需遵循个体化原则：无症状者动态观察，有症状者及时手术，特殊情况灵活选择保守方案。患者应与医生充分沟通，根据结石大小、症状频率、胆囊功能及全身状况，共同制定最适合的治疗方案，既不过度医疗，也不延误病情。