□平邑县中医医院　刘栋

　　在生命的律动中，呼吸是我们赖以生存的根本。然而，有一种凶险的疾病——急性呼吸窘迫综合征（ARDS），却能在不经意间打破这份平静，让呼吸变得艰难而痛苦。了解ARDS，掌握其救治策略，对于守护生命至关重要。

　　ARDS是什么？1.定义与本质。ARDS是一种由多种肺内、外因素导致的，以弥漫性肺泡损伤和肺水肿为特征的急性呼吸衰竭。简单来说，就是肺部发生了严重的炎症反应，导致气体交换功能受损，人体无法正常获取氧气并排出二氧化碳。例如，严重感染、创伤、休克等都可能引发ARDS。2.发病机制探秘。当身体遭受打击后，炎症细胞被激活，释放大量炎性介质，如细胞因子、趋化因子等。这些介质像警报一样，召集更多免疫细胞聚集到肺部，引发炎症“风暴”。同时，肺血管通透性增加，血浆渗出到肺泡和肺间质，形成非心源性肺水肿，使肺泡塌陷，就像肺部的“海绵”被水淹没，严重影响气体交换。3.症状表现洞察。患者通常起病急骤，表现为呼吸急促、呼吸困难，即使用力呼吸，也感觉空气不够。随着病情进展，会出现发绀，也就是皮肤和黏膜呈现青紫色，这是因为血液中缺氧所致。同时，咳嗽可能伴有少量血痰，因为肺部的损伤导致毛细血管破裂出血。

　　诱发ARDS的常见因素。1.感染因素。严重的细菌、病毒感染是ARDS的常见诱因。比如重症肺炎，细菌或病毒在肺部大量繁殖，释放毒素，引发全身炎症反应，进而攻击肺部，引发ARDS。像新冠病毒感染重症患者，部分就会发展成ARDS，给治疗带来极大挑战。2.创伤因素。严重的多发伤，如车祸伤、高处坠落伤等，尤其是胸部创伤，可直接损伤肺部组织。此外，大量输血、骨折后的脂肪栓塞等，也会触发身体炎症反应，导致ARDS。因为创伤后的坏死组织、异物等都是炎症的“导火索”。3.其他因素。误吸胃内容物，如醉酒后呕吐误吸，胃内的酸性物质会损伤肺部；溺水时吸入污水，刺激肺部引发炎症；还有药物中毒、放射性损伤等，都可能破坏肺部的正常结构和功能，促使ARDS发生。

　　ARDS的诊断要点。1.临床症状评估。医生首先会详细询问病史，了解患者是否有上述诱发因素，然后观察症状，如呼吸频率是否增快（大于20次/分钟），是否有呼吸困难的表现，听诊肺部是否有湿啰音等。这些临床症状是发现ARDS的重要线索。2.实验室检查依据。血常规检查可能显示白细胞计数升高或降低，提示感染或炎症状态。血氧分析是关键，会出现低氧血症，氧分压明显下降，二氧化碳分压可能正常或降低，这是气体交换障碍的特征性表现。另外，C反应蛋白、降钙素原等炎症指标也会升高。3.影像学检查手段。胸部X线或CT检查可见双肺浸润影，早期可能是斑片状阴影，随着病情发展，会融合成大片阴影，呈现“白肺”样改变，这意味着肺部大部分区域被炎症渗出填充，气体交换空间严重受限。

　　ARDS的救治原则。1.原发病治疗根基。积极治疗诱发ARDS的原发病至关重要。如果是感染引起的，要尽早使用广谱抗生素控制感染；对于创伤患者，要处理好伤口，清除坏死组织，防止感染加重。只有去除病因，才能从源头上阻止ARDS的进一步发展。2.呼吸支持核心。①氧疗：根据患者缺氧程度给予不同浓度氧气，一般通过面罩给氧，但要注意避免高浓度氧长时间吸入导致的氧中毒。②无创机械通气：适用于轻度至中度ARDS患者，通过口鼻面罩连接呼吸机，辅助患者呼吸，减少呼吸肌疲劳，改善氧合。③气管插管有创机械通气：对于重度ARDS患者，气管插管有创机械通气是必要的。采用合适的通气模式，如小潮气量通气，避免肺泡过度膨胀和损伤，同时给予适当的呼气末正压（PEEP），使塌陷的肺泡复张，增加气体交换面积。

　　总之，ARDS是一种危急重症，但只要我们充分认识它，掌握其救治策略，在关键时刻争分夺秒地进行干预，就能为患者赢得生机。