□广西壮族自治区桂东人民医院消化内科　罗春茂

　　一年前，李先生在体检时查出胆囊结石，因为工作繁忙没有及时进行手术治疗。没想到，在接下来的这一年里，李先生频繁遭遇夜间胆绞痛的折磨，最终无法忍受，下定决心到医院接受胆囊手术。

　　为何夜间胆绞痛高发？胆囊是人体储存和浓缩胆汁的重要器官，在我们进食后，胆囊能将储存的胆汁排入肠道，帮助消化脂肪类食物。正常情况下，胆汁中的各种成分处于平衡状态，但当某些因素打破了这种平衡，比如胆汁中胆固醇、胆色素等成分过多，或者胆囊的排空功能出现异常时，就可能会形成结石。胆囊结石在人群中的发病率并不低，而且近年来，随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，其发病率还有逐渐上升的趋势。很多像李先生这样的胆囊结石患者，都有过夜间被胆绞痛折磨的经历。这是因为，一方面，夜间人体的副交感神经相对兴奋。人体的神经系统分为交感神经和副交感神经，交感神经兴奋时，胆囊平滑肌会松弛，而副交感神经兴奋时则会使胆囊平滑肌收缩。在夜间，副交感神经的兴奋占主导，这就使得胆囊平滑肌收缩增强，胆囊内压力升高。此时，如果胆囊内有结石，结石就容易被挤压移位，一旦结石嵌顿在胆囊颈部或胆管等狭窄部位，就会阻碍胆汁的正常排出，从而引发胆绞痛。另一方面，当我们晚上睡觉时，大多处于仰卧位，此时胆囊底部朝上，颈部朝下处于最低处。胆囊中的结石由于重力作用，更容易下滑滚至胆囊颈部。特别是那些直径较大的结石，一旦嵌顿在胆囊颈部，胆汁就无法顺畅流动，胆囊为了排出胆汁，会更加剧烈地收缩，进而导致胆绞痛。此外，如果晚餐吃得过多，也容易发生夜间胆绞痛。从前，人们主要奉行“早吃好，午吃饱，晚吃少”原则，而今，生活节奏加快，许多人早上吃得少甚至不吃，到了晚餐就吃得比较丰盛，大多以高蛋白、高脂肪、高胆固醇等食物为主。这些食物进入人体后，会刺激胆囊加快收缩，排出浓缩胆汁。在胆囊收缩过程中，结石更容易受阻，胆汁排出不畅，胆囊内压力升高，从而引发胆绞痛。

　　夜间发生胆绞痛怎样缓解？当胆绞痛在夜间突然发作时，可以把姿势调整成向右侧卧并屈膝，这样可以使胆囊的位置相对改变，结石有可能会从嵌顿的部位稍微松动，减轻对胆囊颈部或胆管的压迫，从而缓解胆绞痛。同时，屈膝还能放松腹部肌肉，减少因肌肉紧张而带来的不适感。需要注意的是，在改变体位时，动作要尽量缓慢、轻柔，避免因动作过猛而加重疼痛。疼痛时，可以用热毛巾或热水袋敷在右上腹疼痛的部位。热敷能够促进局部血液循环，缓解胆囊平滑肌的痉挛，从而减轻疼痛。热敷的温度要适中，避免烫伤皮肤。为了减少夜间胆绞痛发作的频率，建议晚餐不要吃太多，同时以清淡饮食为主。但要记住，以上这些方法只能暂时缓解胆绞痛的症状，并不能从根本上解决胆囊结石的问题。如果胆绞痛持续不缓解，或者伴有发热、恶心、呕吐等症状，一定要及时就医。

　　保守药物治疗、保胆取石与切胆手术。目前，常见的治疗方法主要有保守药物治疗、保胆取石和切胆手术，每种方法都有其各自的适用情况和优缺点。保守药物治疗主要分为消炎类药物、溶石类药物和排石类药物，适用于部分泥沙型胆囊结石患者以及不愿意接受手术的患者。不过，药物治疗具有局限性，通常疗效缓慢且收效甚微，而手术治疗才是最有效的治疗方式。手术治疗可以分为保胆取石手术和切胆手术。保胆手术最大的优势在于保留了胆囊的生理功能，通常适用于胆囊功能良好、结石数量较少且直径较小的患者，它最大的优势在于保留了胆囊的生理功能，但也存在一定的复发风险。对于症状严重、结石较大或数量较多、胆囊功能严重受损，以及合并有胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症的患者，切胆手术是较为彻底的治疗方法，它可以彻底去除胆囊结石的病灶，避免了结石复发和相关并发症的发生风险。由此可见，治疗方式的选择主要依据结石大小、症状严重程度等情况以及个人意愿，并在医生的指导下进行。

　　确诊胆囊结石后，掌握缓解夜间胆绞痛的技巧只能解燃眉之急，只有积极接受专业的治疗，才能彻底消除胆结石夜间发作带来的疼痛，并避免后续可能的并发症。