□钦州爱尔眼科医院　余泽鹏

　　现代社会中，近视困扰着很多人，近视手术成热门选择。全飞秒（SMILE）和半飞秒（LASIK）是主流术式。本文会解析二者原理、优缺点、适用人群、常见问题与术前检查，帮近视患者科学选手术，摆脱眼镜束缚。

　　基础原理解析。1.全飞秒（SMILE）。全飞秒手术，即“小切口飞秒激光基质透镜取出术”，是一种创新的近视矫正方法。手术中，医生用飞秒激光在角膜基质层精准“雕刻”透镜结构，再通过2-4毫米微切口取出，无需制作角膜瓣。此技术确保术后角膜结构稳定，特别适合运动员、军人等高风险活动人群，因其全程采用飞秒激光，安全性与精准性更高。2.半飞秒（LASIK）。半飞秒手术结合飞秒与准分子激光技术，先在角膜上制作20毫米圆形切口形成角膜瓣，再掀开瓣利用准分子激光精准消融角膜基质层，矫正近视和散光，最后复位角膜瓣完成手术。其最大优势在于个性化切削，能针对散光、角膜不规则等高阶像差进行精准矫正，显著提升术后视觉质量。

　　核心优缺点对比。1.全飞秒。优点：切口小（2-4毫米），无需制作角膜瓣，术后角膜结构更稳定。术后干眼症风险低，因为不切断浅层角膜神经。恢复时间短，通常1-3天即可达到稳定视力。抗冲击性强，适合军人、运动员等高风险活动者。缺点：对设备和技术要求较高，手术费用相对较高。矫正范围有限，适用于近视≤1000度，散光≤500度的患者。无法进行个性化切削，对于复杂散光等高阶像差的矫正效果有限。2.半飞秒。优点：可进行个性化切削，针对散光、角膜不规则等高阶像差进行精准矫正。矫正范围广，适用于近视≤1200度，散光≤600度的患者。手术费用相对较低。缺点：切口较大（约20毫米），术后干眼症风险较高。恢复时间相对较长，通常需要1周左右角膜瓣才能愈合。存在角膜瓣移位或脱落的风险，虽然概率极低，但仍需谨慎。

　　适合人群选择指南。1.优先选全飞秒：近视度数≤1000度，且角膜厚度充足（≥480微米）的患者。从事高风险活动，如运动员、军人、拳击手等，对角膜稳定性有较高要求的人群。担心干眼症或追求快速恢复的患者，如上班族等。2.优先选半飞秒：高度近视（>800度）或散光>500度的患者。角膜形态不规则，如角膜瘢痕、高阶像差明显的患者。预算有限，但对术后视觉质量有较高要求的患者，如设计师、摄影师等。

　　关键问题解答。1.全飞秒更先进，是否一定更好？不一定！全飞秒对设备、医生技术要求更高，但无法解决所有问题（如超高度数、复杂散光）。半飞秒的个性化方案在某些情况下效果更优。2.术后会反弹吗？两者长期稳定性相似，但高度近视（>600度）患者无论选哪种，均需注意用眼习惯，避免过度疲劳。3.角膜薄能做全飞秒吗？角膜厚度是核心指标！全飞秒每矫正100度需消耗约15μm角膜，剩余基质床需≥280μm。若角膜薄但度数低，仍可能符合条件。

　　术前必查项目。在选择近视手术前，患者需要进行一系列详细的术前检查，以确保手术的安全性和有效性。这些检查包括但不限于：1.角膜厚度与形态：通过角膜地形图、Pentacam等设备检查角膜的厚度和形态，排除圆锥角膜等潜在风险。2.泪液分泌测试：评估干眼症的风险，确保术后患者的泪液分泌能够满足日常生活需求。3.暗瞳大小：测量暗环境下的瞳孔直径，以避免术后出现眩光等视觉问题。对于暗瞳>6.5毫米的患者，全飞秒手术需谨慎选择。4.眼底检查：高度近视患者需进行眼底检查，以排除视网膜裂孔、变性等潜在风险。

　　总结：如何科学决策？1.明确需求：根据自己的职业需求、生活习惯和视觉质量要求，选择最适合自己的手术方式。2.相信数据：以术前检查结果为准，不要盲目追求“网红推荐”或“最新技术”，而应选择最适合自己的手术方案。3.选医院＞选设备：虽然先进的设备和技术是重要的考量因素，但经验丰富的医生比高端设备更为重要。因此，在选择医院时，应优先考虑医生的资质和经验。

　　最终建议：到正规眼科医院完成全套术前检查，由医生根据您的角膜条件、用眼习惯和职业特点综合评估，选择最适合您的近视手术方案。无论选择全飞秒还是半飞秒手术，术后都应注意用眼卫生，避免剧烈运动和碰撞眼睛，以确保手术的成功和长期的视觉健康。