□北海市人民医院　黄祖荣

　　在重症医学领域，有一种疾病悄无声息却极具破坏力，它就是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。据统计，全球每年约有200万人患上ARDS，死亡率高达30%-40%，即使幸存，部分患者也会遗留肺功能损伤、认知障碍等后遗症。这个呼吸衰竭背后的隐形杀手，究竟是如何威胁人类健康的？我们又该如何应对？

　　什么是ARDS？揭开隐形杀手的面纱。ARDS是一种以急性呼吸窘迫和顽固性低氧血症为主要特征的临床综合征。正常情况下，我们的肺泡就像一个个微小的气球，氧气通过肺泡壁进入血液，二氧化碳则排出体外。但在ARDS患者体内，由于肺部受到严重损伤，肺泡的这种正常功能被破坏。导致ARDS的原因多种多样，常见的有严重感染（如肺炎、脓毒症）、创伤（包括严重烧伤、多发骨折）、休克、大量输血等。这些因素会引发全身炎症反应，炎症细胞在肺部聚集，释放大量炎症介质，损伤肺泡-毛细血管屏障。原本紧密相连的肺泡和毛细血管之间出现“漏洞”，液体渗出到肺泡内，就像气球里进了水，导致气体交换无法正常进行，进而引发呼吸衰竭。

　　ARDS的发病机制：一场肺部的“炎症风暴”。ARDS的发生发展是一个复杂的病理生理过程。当致病因素作用于人体后，免疫系统会启动防御机制，释放炎症因子来对抗“敌人”。但在ARDS　患者体内，这种炎症反应会失去控制，形成“炎症风暴”。炎症因子不仅攻击入侵的病原体，还会对肺部组织造成二次损伤。肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞在炎症因子的攻击下受损，原本起到保护作用的表面活性物质分泌减少。表面活性物质就像肺泡的“润滑剂”，能降低肺泡表面张力，维持肺泡的稳定。其分泌减少后，肺泡容易塌陷，进一步加重气体交换障碍。同时，毛细血管通透性增加，大量富含蛋白质的液体渗出到肺泡腔和肺间质，形成肺水肿，使得患者出现严重的呼吸困难和低氧血症。

　　ARDS的临床表现：警惕身体发出的危险信号。ARDS起病急骤，患者通常在原发病（如感染、创伤）发生后的1-7天内出现症状。早期表现为呼吸频率加快，可达每分钟20-30次以上，患者会感到呼吸费力，但可能容易被误认为是原发病的正常反应而被忽视。随着病情进展，患者会出现进行性加重的呼吸困难，即使给予高浓度吸氧，血氧饱和度也难以维持在正常水平。患者还会伴有口唇、甲床发绀（颜色发紫），精神状态改变，如烦躁不安、意识模糊等，这是因为严重的低氧血症影响了大脑的正常功能。此外，听诊肺部可闻及湿啰音，胸部影像学检查（如胸部X线或CT）会显示双肺弥漫性浸润影，就像肺部蒙上了一层“白纱”。

　　ARDS的治疗：多学科协作的“生命保卫战”。目前，ARDS的治疗强调多学科协作，采取综合性治疗措施。呼吸支持治疗是关键环节。机械通气是最常用的方法，通过呼吸机将空气或氧气送入肺部，帮助患者维持呼吸。为了减少呼吸机对肺部的进一步损伤，临床上常采用肺保护性通气策略，即采用较小的潮气量（每一次吸入或呼出的气体量）和适当的呼气末正压（PEEP），维持肺泡的开放，改善气体交换。近年来，体外膜肺氧合（ECMO）技术也在ARDS治疗中发挥重要作用。ECMO可以暂时替代心肺功能，将静脉血引出体外进行氧合，再将氧合后的血液回输到体内，为患者的肺部修复争取时间。病因治疗同样不容忽视。积极控制感染、纠正休克、处理创伤等原发病，是治疗ARDS的根本。此外，还需要维持患者的内环境稳定，包括合理的液体管理、营养支持等。在液体管理方面，需要在保证器官灌注的前提下，尽量减少液体输入，减轻肺水肿。

　　预防ARDS：从源头降低风险。虽然ARDS病情凶险，但通过积极预防，可以降低其发生风险。对于高危人群，如严重感染患者、创伤患者，要密切监测病情变化，早期识别可能出现的ARDS迹象。在治疗过程中，严格遵循医疗规范，避免不必要的输血、输液，合理使用抗生素，减少医源性因素导致的ARDS。公众也应重视自身健康，积极预防可能引发ARDS的基础疾病。比如，保持良好的生活习惯，增强免疫力，预防肺部感染；在遭遇创伤时，及时进行正确的急救处理，避免病情恶化引发ARDS。

　　总之，ARDS虽然是呼吸衰竭背后的隐形杀手，但随着医学技术的不断进步，我们对它的认识越来越深入，治疗手段也日益丰富。只要我们提高警惕，早期识别，积极治疗，就有更多机会战胜这个“隐形杀手”。