□玉林市妇幼保健院　莫翔

　　王阿姨绝经已经5年了，上个月突然发现内裤上有少量血迹，起初她以为是“老来月经”，没当回事。可接下来断断续续又出血了几次，这才到医院检查，结果被确诊为子宫内膜癌。这样的案例在妇科门诊并不少见，绝经后出血看似普通，背后却可能藏着大隐患，尤其是子宫内膜癌，一定要提高警惕。

　　绝经后出血，身体拉响的警报。正常情况下，女性在绝经后，卵巢功能衰退，雌激素水平急剧下降，子宫内膜不再经历周期性的增生和脱落，也就不会再出现月经。所以，当绝经后的女性再次出现阴道出血，无论是点滴状的，还是如同月经量一般的出血，都应被视为身体发出的异常信号。这就好比一座原本安静熄灭的火山，突然又冒出了浓烟和岩浆，这绝不是自然现象，很可能是内部出现了严重的问题。很多患者因为缺乏相关知识，或者出于侥幸心理，对绝经后出血置之不理，结果延误了病情的最佳治疗时机。

　　子宫内膜癌，绝经后出血的“元凶”之一。子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。绝经后出血是子宫内膜癌最常见的症状之一，大约90%的子宫内膜癌患者会出现这一表现。为什么子宫内膜癌会导致绝经后出血呢？这是因为癌细胞在子宫内膜上生长繁殖，会破坏子宫内膜的正常结构和功能，导致子宫内膜的血管破裂，从而引起出血。而且，这种出血往往没有规律，可能时有时无，出血量也可能多少不一。除了绝经后出血，子宫内膜癌还可能伴有其他症状，比如阴道排液，多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时则有脓血性排液，伴有恶臭；下腹疼痛等，这是由于癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛。但需要注意的是，这些症状并非子宫内膜癌所特有，其他一些妇科疾病也可能出现类似表现，所以不能仅凭症状就自行判断，必须及时就医进行专业检查。

　　除了内膜癌，还有哪些“幕后黑手”？当然，绝经后出血并不一定就是子宫内膜癌，还有可能是其他一些妇科疾病在“捣乱”。1.子宫内膜炎：绝经后的女性，由于体内雌激素水平降低，阴道和宫颈的防御功能减弱，容易受到病原体的侵袭，引发子宫内膜炎。炎症会导致子宫内膜充血、水肿，甚至糜烂，从而引起出血。2.子宫内膜息肉：这是子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物。小的息肉可能没有症状，较大的息肉则可能导致绝经后出血。3.老年性阴道炎：常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。炎症刺激阴道黏膜，可能会导致少量出血。4.宫颈病变：如宫颈息肉、宫颈炎，甚至宫颈癌等，也可能引起绝经后出血。不过，宫颈癌早期多表现为接触性出血，如性生活后出血，但也有部分患者会出现绝经后不规则出血。

　　精准诊断，揭开出血背后的真相。既然绝经后出血可能由多种原因引起，那么如何才能准确找出病因呢？这就需要我们借助一系列专业的检查手段。首先，医生会进行详细的妇科检查，通过双合诊或三合诊了解子宫的大小、形态、质地，以及附件区有无包块等情况。其次，超声检查是常用的辅助检查方法。经阴道超声检查可以清晰地显示子宫内膜的厚度、形态以及宫腔内有无占位性病变。一般来说，绝经后女性的子宫内膜厚度应小于5mm，如果超声检查发现子宫内膜增厚，或者宫腔内有异常回声，就需要进一步检查。诊断性刮宫是确诊子宫内膜病变的金标准。通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，可以明确是否存在子宫内膜癌或其他病变。虽然诊断性刮宫是一种有创检查，但它的准确性非常高，对于明确诊断至关重要。此外，宫腔镜检查可以直接观察宫腔和宫颈管内有无癌灶存在，癌灶大小及部位，直视下取材活检，对局灶型子宫内膜癌的诊断更为准确。

　　总之，绝经后出血绝不是小事，它可能是子宫内膜癌等严重疾病的信号。女性朋友们一定要提高警惕，一旦出现绝经后出血的情况，不要犹豫，及时就医，进行全面的检查和诊断。只有这样，我们才能做到早发现、早治疗，守护好自己的健康。