□柳城县人民医院　姚力元

　　胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多、药物刺激等都是常见病因。西药治疗胃溃疡的关键在于抑制胃酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌，选对药物不仅能缓解胃痛、胃胀、反酸等不适症状，还能降低溃疡复发和并发症风险。接下来文章从作用机制出发，带大家了解胃溃疡治疗的西药选择。

　　抑制胃酸分泌：减少“腐蚀剂”的攻击。胃酸是胃黏膜损伤的主要“推手”，抑制胃酸分泌是胃溃疡治疗的基础。目前临床上常用的抑酸药物有质子泵抑制剂（PPI）和组胺H2受体拮抗剂（H2RA）。1.质子泵抑制剂（PPI）：像奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，这类药物直接作用于胃壁细胞的质子泵，从根源上阻断胃酸分泌，抑酸作用强且持久，通常服药后2-3天就能明显缓解疼痛。一般建议饭前半小时服用，每日1-2次，胃溃疡治疗疗程通常为4-6周。2.组胺H2受体拮抗剂（H2RA）：如雷尼替丁、法莫替丁，通过阻断组胺与胃壁细胞上的H2受体结合，间接抑制胃酸分泌。组胺是刺激胃酸分泌的重要介质之一，H2RA能竞争性地占据H2受体，使组胺无法发挥作用，从而减少胃酸分泌。相比PPI，H2RA抑酸效果稍弱，但价格亲民，适用于病情较轻或维持治疗阶段，一般饭后服用，每日2次，疗程6-8周。不过，H2RA可能会引起头晕、嗜睡等中枢神经系统不良反应，从事高空作业、驾驶等工作的患者在用药期间要格外注意　。

　　保护胃黏膜：为胃壁构筑“防护墙”。胃黏膜受损后，需要药物帮助修复并形成保护屏障。常见的胃黏膜保护剂有铋剂和黏膜保护剂两类。1.铋剂：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋在酸性环境下，会发生化学反应，形成一层致密的保护膜，覆盖在溃疡表面，如同给溃疡穿上一层“铠甲”，隔离胃酸和胃蛋白酶，减少它们对溃疡面的侵蚀。同时，铋剂还能抑制幽门螺杆菌的生长，干扰其代谢过程，影响细菌细胞壁的合成。不过，铋剂连续服用不宜超过8周，长期大量服用可能导致铋在体内蓄积，引发不良反应，如舌苔发黑、大便变黑，这属于正常现象，但如果出现记忆力减退、精神异常等严重情况，需立即停药就医。2.黏膜保护剂：铝碳酸镁咀嚼片既能中和胃酸，又能在胃黏膜表面形成保护层，还能吸附胆汁，常用于胃溃疡伴有胆汁反流的患者。硫糖铝则通过与溃疡面上带正电荷的蛋白质结合，形成保护膜，促进溃疡愈合，一般在饭前1小时嚼服。

　　根除幽门螺杆菌：消除溃疡“病根”。约80%的胃溃疡患者存在幽门螺杆菌感染，不根除病菌，溃疡极易复发。目前推荐“铋剂+PPI+两种抗生素”的四联疗法，疗程10-14天。1.抗生素选择：常用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。抗生素的选择需根据患者过敏史、当地耐药情况调整。例如，对青霉素过敏的患者不能用阿莫西林，可以换成左氧氟沙星等。2.联合用药注意：四联疗法药物种类多，必须严格按医嘱定时定量服用。漏服或自行停药可能导致杀菌不彻底，产生耐药性。同时，抗生素可能引起恶心、腹泻等不良反应，若症状严重需及时就医。此外，服药期间可能出现口苦、口腔金属味等情况，这是正常现象，不用过于担心。

　　用药注意事项：避开误区才能事半功倍。1.按时服药：抑酸药物和胃黏膜保护剂的服用时间直接影响药效，务必遵循医嘱，不要随意更改剂量和时间。2.避免联用禁忌：部分药物会影响胃溃疡治疗效果，如非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬等）会损伤胃黏膜，如需服用，应与医生沟通，加用护胃药物。3.定期复查：治疗结束后，需通过胃镜或碳13、碳14呼气试验检查溃疡愈合情况及幽门螺杆菌是否根除。即使症状消失，也不能自行停药，以免病情反复。4.改善生活方式：药物治疗的同时，要保持规律作息，避免辛辣、油腻食物，戒烟戒酒，减轻精神压力，这些都有助于提高治疗效果，促进溃疡愈合。

　　总之，胃溃疡的西药治疗是一个系统过程，不同药物各司其职，相互配合。患者应在医生指导下，根据自身病情和身体状况，选择合适的药物，坚持规范治疗。若在用药过程中有任何疑问或不适，及时与医生、药师沟通，这样才能早日摆脱胃溃疡困扰，重获胃部健康。