□枣庄市中医医院　张美红

　　控感是医疗安全和公共卫生的“第一道防线”，60%以上的医院感染可通过规范防控措施避免。洗手是预防和控制院内感染最简单、最有效、最经济措施之一。但临床中常见洗手时只洗手心，忽略指尖、指缝；洗手时间过短；共用毛巾或随意甩干水分等现象。本文对洗手类型与时机、步骤、注意事项等进行科普，以纠正错误习惯。

　　洗手的重要性。1.阻断传播途径：医务人员的手是病原体在患者之间传播的主要媒介，正确洗手可减少30%以上的院内感染。尤其对耐药菌(如MRSA、VRE)和呼吸道、消化道病原体(如流感、诺如病毒)的传播至关重要。2.降低感染率：可显著减少手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎等。3.降低医疗成本：院内感染延长住院时间并增加治疗费用，洗手能显著降低院内感染率，减少抗生素滥用、缩短住院时间，降低医疗支出和社会负担。

　　洗手的类型与时机。1.手卫生的五大指征：接触患者前、进行清洁、无菌操作前、接触患者体液、分泌物后、接触患者后、接触患者周围环境后。2.洗手的重点场景：接触公共物品后:门把手、电梯按钮、交通工具扶手等。处理食物前后:尤其是生肉、鸡蛋等。外出回家后:特别是医院、超市等人员密集场所。日常生活:用餐前、如厕后、接触高频接触物后。3.洗手方式：普通洗手:肥皂+流动水洗手，适用于手部有明显污染或接触孢子类病原体(如艰难梭菌)。卫生手消毒:速干手消毒剂(含酒精):常规首选，高效便捷(需覆盖所有手部表面并揉搓至干燥)。优先用于无明显污渍时(更高效、省时)。外科手消毒:术前需用抗菌皂液和消毒剂刷洗3-5分钟。

　　洗手的关键步骤。1.用流动水打湿双手：避免用静止的水，可能重复污染。2.涂抹肥皂或洗手液：肥皂需覆盖所有皮肤表面(手心、手背、指缝、指尖、手腕等)。3.揉搓至少20秒：参考“七步洗手法”:掌心对掌心揉搓→掌心对手背交叉揉搓→指缝间交错揉搓→弯曲手指关节在掌心旋转→拇指在掌中旋转→指尖在掌心揉搓→搓洗手腕，必要时清洁指甲。4.用流动水冲净泡沫，避免残留。5.用干净毛巾、纸巾擦干或自然晾干，潮湿环境易滋生细菌，勿用未消毒的共用毛巾。提示：洗手时揉搓时间≥20秒(肥皂洗手)或15-30秒(手消毒剂)，确保覆盖指尖、指缝、手腕等易遗漏部位；干手用品需一次性使用(如纸巾)，避免重复污染；指甲需剪短(≤2mm)，避免佩戴饰物；手部有伤口时需戴手套。

　　洗手注意事项。1.避免无效洗手：不用肥皂的简单冲洗无法去除病原体。2.减少对手部的刺激：频繁洗手可导致皮肤干燥，建议用温和洗手液，洗后涂抹护手霜。3.免洗洗手液不能完全替代水洗，酒精类免洗液(需含60%以上酒精)适合应急，但无法去除油脂或可见污渍。4.特殊人群：医护人员、食品从业者需按规范严格洗手。免疫低下者建议增加洗手频率。

　　促进依从性的策略。1.分析依从性低的原因：时间紧迫、洗手设施不便、皮肤刺激、认知不足等。2.教育与培训：定期对医务人员、患者及家属进行手卫生宣教，强调其科学依据。通过荧光检测仪等工具反馈洗手效果。3.环境优化：确保洗手池、手消毒剂便于获取。使用刺激性低的手消毒剂以减少皮肤损伤。提供便携式手消毒剂；简化流程(推广酒精消毒)。4.监测与反馈：采用匿名观察或电子监测系统统计依从率，并将数据反馈给科室。5.患者与家属教育：鼓励患者主动询问医务人员是否已洗手;指导访客在接触患者前后进行手卫生。

　　医疗机构的管理责任。1.提供基础设施：确保洗手池、消毒剂、干手用品充足且位置合理。2.培训与监督：定期培训医务人员、保洁人员及家属，张贴洗手流程图。利用AI摄像头识别医疗人员洗手动作合规性。3.监测与反馈：通过手卫生依从性调查、微生物采样等方式持续改进。

　　结语。“控感先行，‘手’护健康”这一口号强调了感染控制和手卫生在维护健康中的核心作用。洗手是院内感染控制的主要措施，正确洗手可减少30%～50%的腹泻、呼吸道疾病风险，通过规范洗手行为，可显著降低院内感染风险，保护患者和医务人员安全。持续的教育、便捷的设施和严格的管理是提高依从性的核心。