□广西医科大学第一附属医院　商冬结

　　脑积水是由于脑脊液循环障碍或吸收不足，导致脑室系统扩张、颅内压增高的神经外科常见疾病。无论是先天性脑积水患儿，还是因脑出血、肿瘤等引发的成人脑积水患者，脑室腹腔分流术（VP分流术）是最常用的治疗手段。术后引流管的维护与症状观察直接关系到治疗效果与并发症风险。本文将从基础认知、引流管护理、症状监测、并发症预防及日常照护等方面，为您详解脑积水护理的关键要点。

　　脑积水与分流术：为什么需要引流管？脑脊液如同大脑的“护城河”，正常情况下每天分泌约500ml，循环后被静脉系统吸收。当脑脊液生成过多（如脉络丛乳头状瘤）、循环受阻（如先天性中脑导水管狭窄）或吸收障碍（如脑膜炎后粘连）时，脑室扩大挤压脑组织，可引发头痛、呕吐、视力下降、步态不稳等症状，严重时危及生命。脑室腹腔分流术原理：通过植入一根柔软的硅胶引流管，将脑室中多余的脑脊液引流至腹腔，利用腹膜的吸收功能维持颅内压平衡。引流管通常包括脑室端、储液囊和腹腔端，部分患者需安装可调压分流阀，根据颅内压动态调整引流速度。

　　引流管维护：居家护理的核心任务。1.保持引流管通路通畅。避免外力压迫：婴幼儿需特别注意头部引流管走行区域（如耳后、颈部），避免抱姿不当压迫管道；成人避免长时间侧卧压迫引流管路径（通常从耳后经颈部、胸壁至腹腔）。穿着柔软衣物，避免衣领过紧摩擦颈部引流管皮肤入口处。观察储液囊状态：定期轻触头皮下的储液囊（约硬币大小），正常情况下轻按后可回弹。若按压后不回弹或感觉坚硬，可能是阀门堵塞；若储液囊明显膨出或凹陷，需警惕脑脊液循环异常。2.皮肤切口护理。切口愈合期（术后12周）：保持切口干燥清洁，按医嘱定期换药，观察有无红肿、渗血、渗液。若切口周围皮肤温度升高、分泌物增多，可能提示感染，需立即就医。婴幼儿可戴柔软帽子避免抓挠切口，成人避免洗头时用力揉搓切口区域。愈合后日常护理：每周观察引流管皮肤入口处（如耳后、腹部），若出现皮肤变薄、色素沉着或管道外露，需及时处理，防止感染或引流管断裂。3.特殊场景注意事项。洗澡与游泳：术后1个月内避免盆浴、游泳，可采用擦浴方式；1个月后若切口愈合良好，可淋浴但避免长时间浸泡，淋浴时用防水贴覆盖切口。游泳需谨慎，避免水进入鼻腔、耳朵增加颅内感染风险，建议咨询医生后再决定。

　　症状观察：警惕并发症的“信号灯”。脑积水患者需终身关注颅内压变化及分流管功能状态，以下症状可能提示并发症，需立即就医：1.颅内压增高表现。头痛与呕吐：成人出现持续性头部胀痛、前额部为重，伴恶心呕吐（尤其是晨起时呕吐），可能是分流管堵塞或阀门压力设置不当，导致脑脊液引流不足。婴幼儿无法表达，若出现烦躁不安、拒奶、前囟膨出、头围异常增大（每周增加>1cm），需紧急就医。视力障碍：视物模糊、重影、视野缺损，可能是颅内压增高压迫视神经或眼底水肿（视乳头水肿）所致，长期忽视可导致不可逆失明。意识改变：成人嗜睡、反应迟钝、甚至昏迷；婴幼儿眼神呆滞、四肢肌力减弱、呼吸节律改变，提示病情危急。2.分流管相关并发症。感染：全身症状为发热（体温>38.5℃）、寒战，局部症状为引流管走行区域红肿热痛，腹腔端感染可能伴腹痛、腹胀、腹肌紧张。引流过度：低颅压表现为站立时头痛加重，平卧后缓解，可能是分流阀压力过低或腹腔吸收过快所致。腹腔并发症：腹腔端堵塞表现为引流效果减弱、颅内压再次升高，可能因大网膜包裹引流管末端引起。腹水或肠梗阻罕见但严重，若出现腹部膨隆、停止排气排便、剧烈腹痛，需立即排查。

　　结语。脑积水的护理是一场需要耐心与科学的“持久战”，引流管的妥善维护与症状的敏锐观察是守护患者健康的关键。无论是婴幼儿的头围监测，还是成人的步态观察，每一个细节都可能影响治疗效果。记住，定期与神经外科团队沟通，建立个性化的护理档案，才能最大限度降低并发症风险，让患者享受更有质量的生活。