□广西国际壮医医院　杨冬梅

　　心律失常，这一常见的心血管疾病，给患者的生活带来了诸多困扰。传统治疗心律失常的方法，如药物治疗，虽能在一定程度上缓解症状，但长期服药带来的副作用及停药后的高复发率，使得许多患者寻求更为根本的解决之道。正是在这样的背景下，心血管电生理射频消融术应运而生，为心律失常患者带来了新的希望。

　　射频消融术的科学原理。心脏的正常跳动依赖于窦房结发出的电信号，这些信号通过心脏的传导系统有序地传递到心肌细胞，引发心脏的收缩与舒张。然而，当心脏的电信号传导系统发生异常时，如形成折返环路或存在异位兴奋灶，就会导致心律失常的发生。射频消融术正是基于这一电生理基础，通过精确定位心脏的异常电信号病灶，并利用射频电流产生的高温将其消融，从而阻断异常电信号的传导，恢复心脏的正常跳动。射频消融术通常在局部麻醉下进行。医生首先通过穿刺患者的股静脉或锁骨下静脉，将一根直径约2毫米的导管送入心脏。这根导管的前端装有电极，能够发射射频电流。在三维电生理标测系统的引导下，医生能够精确地定位到心脏的异常电信号病灶。随后，通过导管前端的电极释放射频电流，产生的高温会使病灶处的心肌细胞脱水坏死，形成一道“电隔离带”，从而阻断异常电信号的传导。

　　为何要做射频消融术？1.传统治疗的局限性。药物治疗是心律失常的传统治疗方法之一，但长期服用抗心律失常药物可能带来一系列副作用，如肝肾功能损伤、心率过缓等。此外，药物治疗往往只能缓解症状，而无法根治心律失常。对于某些类型的心律失常，如房室结折返性心动过速（AVNRT）和预激综合征（WPW），药物治疗的效果更是有限。外科手术治疗心律失常虽然效果确切，但手术创伤大、恢复慢，且存在一定的手术风险。因此，对于许多心律失常患者来说，外科手术治疗并非首选。2.射频消融术的优势。射频消融术作为一种微创介入技术，具有创伤小、恢复快、效果确切等优点。通过精确定位并消融心脏的异常电信号病灶，射频消融术能够根治多种类型的心律失常，如AVNRT、WPW、房颤等。此外，射频消融术的成功率较高，且术后复发率较低，为患者提供了更为可靠的治疗选择。

　　哪些情况需要做射频消融术？1.明确适应症。房室结折返性心动过速（AVNRT）和预激综合征（WPW）：这两种类型的心律失常是射频消融术的明确适应症。通过消融房室结或旁路传导束，可以根治这两种心律失常。房颤：对于阵发性房颤和持续性房颤患者，如果药物治疗无效或存在禁忌症，射频消融术也是一种有效的治疗选择。通过消融肺静脉前庭等关键部位，可以显著降低房颤的复发率。室性期前收缩（PVCs）：对于频发或症状明显的PVCs患者，如果药物治疗无效或存在禁忌症，射频消融术也可以考虑作为治疗选择。2.争议性适应症。对于某些类型的心律失常，如无症状性房颤或特发性室速，射频消融术的适应症尚存在争议。对于这些患者，医生需要根据患者的具体情况进行个体化评估，权衡手术风险与获益后做出决策。

　　哪些情况不适合做射频消融术？射频消融术有绝对和相对禁忌症。绝对禁忌症包括左心房血栓（因消融时血栓可能脱落引发脑卒中）、严重全身感染（如未控制的败血症、心内膜炎，需感染控制后再评估手术可行性）以及凝血功能障碍（如INR过高或血小板计数过低，易致出血并发症）。相对禁忌症则涵盖甲状腺功能异常（甲亢患者术前需先控制甲状腺功能至正常）和严重心功能不全（LVEF过低者需谨慎权衡手术风险与获益）。

　　射频消融术的风险与并发症。射频消融术虽疗效显著，但也存在一定并发症风险。血管并发症较为常见，像穿刺部位血肿、动静脉瘘等，多与穿刺操作相关。心脏并发症虽发生率低，但后果严重，例如心包填塞、房室传导阻滞等，可能危及生命。此外，还有较为罕见的神经损伤并发症，如膈神经麻痹，会给患者带来新的困扰。为降低并发症风险，需采取一系列风险控制策略。术前，医生要全面评估患者病情，明确手术适应症和禁忌症，制定详细手术方案。术中，密切监测患者生命体征和心电图变化，以便及时发现并处理异常情况。术后，患者需留院观察一段时间，医生可借此及时发现并处理潜在并发症，保障患者安全。