□临沂东山医院消化内科　朱景涛

　　直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率在全球范围内呈上升趋势。根据世界卫生组织的数据，结直肠癌（包括直肠癌和结肠癌）是全球第三大常见癌症，也是癌症相关死亡的第二大原因。然而，直肠癌如果在早期被发现，治愈率可以高达90%以上。因此，了解直肠癌的早期表现并采取科学的筛查方法，对于提高治愈率、降低死亡率至关重要。

　　直肠癌的早期表现。早期直肠癌通常指肿瘤局限于直肠黏膜或黏膜下层，尚未侵犯肌层或发生远处转移。由于其症状可能较轻微，容易被误认为是痔疮、肠炎等良性疾病。以下是直肠癌可能的早期表现。（一）排便习惯改变。排便次数增多或减少：原本规律的排便习惯突然改变，如腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现。里急后重感：总有便意，但排便后仍感觉未排干净。（二）便血或黏液便。便血：早期直肠癌最常见的症状之一，血液通常呈鲜红色或暗红色，附着于粪便表面，易被误认为是痔疮出血。黏液便：粪便中混有黏液或脓液，可能提示肿瘤伴随炎症或感染。（三）粪便变细或变形。由于肿瘤占据肠腔，粪便通过时受到挤压，可能变得细长、扁平或呈铅笔状。（四）腹痛或腹部不适。部分患者可能出现下腹部隐痛、胀痛或痉挛性疼痛，尤其是在排便前后加重。（五）不明原因的体重下降和贫血。肿瘤生长消耗能量，可能导致体重短期内明显下降。长期慢性出血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白等。（六）肠梗阻症状（较少见但需警惕）。如果肿瘤较大，可能引起肠腔狭窄，导致腹胀、腹痛、排气排便困难，甚至完全性肠梗阻（需紧急就医）。注意上述症状并非直肠癌特有，痔疮、肠炎、肠息肉等疾病也可能出现类似表现。如果症状持续2周以上不缓解，或反复发作，应及时就医检查。

　　如何早期发现直肠癌？由于早期直肠癌症状可能不明显，高危人群应定期筛查，以下是常用的筛查和诊断方法。（一）直肠指检（最简单快捷的初筛方法）。医生通过手指触摸直肠下端，可发现约70%的低位直肠癌。该方法无创、经济，适合作为初步筛查手段。（二）粪便潜血试验（FOBT/FIT）。检测粪便中是否含有肉眼不可见的血液，适用于大规模筛查。若结果阳性，需进一步做肠镜检查。（三）肠镜检查（诊断“金标准”）。普通肠镜：可直接观察直肠和结肠黏膜，发现肿瘤、息肉等病变，并可取活检进行病理检查。无痛肠镜：在麻醉下进行，减少不适感，提高检查依从性。一般人群建议40岁起定期筛查，尤其是50岁以上人群。高危人群需提前筛查并增加频率，如有直肠癌或结直肠息肉家族史者，长期炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）患者，长期高脂肪、低纤维饮食、吸烟、酗酒者，既往有肠息肉或结直肠癌病史者。（四）影像学检查（辅助诊断）。CT/MRI：评估肿瘤侵犯深度及有无淋巴结、远处转移。超声内镜（EUS）：判断肿瘤浸润深度，适用于术前分期。（五）肿瘤标志物（辅助监测）。CEA（癌胚抗原）等指标可能升高，但不能单独用于诊断，主要用于术后监测复发。

　　如何预防直肠癌？（一）健康饮食。增加膳食纤维如全谷物、蔬菜、水果，减少红肉如牛肉、猪肉、羊肉和加工肉制品如香肠、培根摄入。适量补充钙和维生素D（如牛奶、鱼类）。（二）规律运动。每周至少150分钟中等强度运动如快走、游泳，可降低20%到30%的结直肠癌风险。（三）控制体重。肥胖尤其是腹型肥胖与结直肠癌风险正相关。（四）戒烟限酒。吸烟者结直肠癌风险增加20%到30%，酒精尤其是啤酒也会增加风险。（五）定期筛查。高危人群应提前筛查，普通人群建议从45到50岁开始。

　　直肠癌虽然凶险，但早期发现和治疗可以显著提高生存率。如果出现排便习惯改变、便血、腹痛等症状，尤其是高危人群，应尽快就医检查。同时，通过健康的生活方式、科学的筛查手段，可以有效降低直肠癌的发病风险。