□桂平市白沙镇卫生院　蒙自强

　　胃肠吻合术是外科手术中常见的一种操作，用于治疗胃肠道疾病如胃癌、肠癌、胃溃疡等或修复消化道损伤。手术的核心步骤是将两段胃肠道重新连接起来，形成一个新的通道，这个过程称为“吻合”。然而，吻合口瘘是胃肠吻合术后最严重的并发症之一，可能引发感染、腹膜炎甚至危及生命。因此，了解吻合口瘘的预警信号和急救措施至关重要。

　　什么是胃肠吻合术后瘘？胃肠吻合术后瘘是指手术中重建的胃肠道连接处（吻合口）未能完全愈合，导致胃液、肠液或食物残渣通过瘘口泄漏到腹腔或其他邻近组织中。瘘的形成通常与以下因素有关。局部血供不足：吻合口附近的血管受损或供血不足，导致组织愈合能力下降。感染：手术部位或腹腔内感染，影响愈合。吻合技术问题：吻合口张力过大、缝合不严密或吻合器使用不当。全身因素：如营养不良、糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂等。

　　吻合口瘘的三大预警信号。（一）发热与感染症状。持续高热：术后体温逐渐升高，超过38.5℃，且常规抗生素治疗无效。寒战与出汗：患者可能突然出现寒战，随后大量出汗。白细胞计数升高：血常规检查显示白细胞显著升高，提示感染。预警意义：发热和感染症状是吻合口瘘最常见的早期表现。瘘口泄漏的内容物（如胃液、肠液）含有大量细菌，容易引发腹腔感染或全身性感染（如脓毒血症）。（二）腹痛与腹膜刺激征。突发性剧烈腹痛：患者可能突然感到腹部剧痛，疼痛部位通常在手术切口附近或弥漫性全腹痛。腹肌紧张：腹部肌肉变得僵硬，按压时疼痛加剧（板状腹）。反跳痛：按压腹部后突然松手，患者感到疼痛加剧。预警意义：腹痛和腹膜刺激征提示瘘口泄漏的内容物已进入腹腔，引发腹膜炎。腹膜炎是吻合口瘘的严重并发症，若不及时处理，可能导致感染性休克。（三）引流液异常。引流液增多：术后放置的腹腔引流管内液体量突然增加。引流液性质改变：引流液由淡红色或淡黄色变为浑浊、脓性，甚至含有食物残渣或粪渣。引流管周围渗液：引流管周围皮肤出现红肿、渗液，提示瘘口可能位于引流管附近。预警意义：引流液异常是吻合口瘘的直接证据。正常情况下，术后引流液应逐渐减少并变为清亮。若引流液性质改变，需高度怀疑瘘的发生。

　　吻合口瘘的急救措施（一）紧急医疗干预。立即联系医生：一旦出现上述预警信号，患者或家属应立即联系手术医生或前往医院急诊科。禁食禁水：停止一切经口进食和饮水，避免食物残渣通过瘘口加重感染。胃肠减压：通过鼻胃管或胃肠减压管吸出胃内液体，减少胃肠道内容物对瘘口的刺激。（二）抗感染治疗。广谱抗生素：根据感染严重程度，静脉使用广谱抗生素（如第三代头孢菌素、碳青霉烯类）控制感染。细菌培养与药敏试验：采集引流液或血液进行细菌培养，根据药敏结果调整抗生素种类。（三）营养支持。肠外营养（TPN）：通过静脉输注营养液，提供足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，促进瘘口愈合。肠内营养的谨慎使用：若患者情况允许，可在瘘口远端放置营养管，进行肠内营养，但需避免营养液通过瘘口泄漏。（四）引流与冲洗。充分引流：确保腹腔引流管通畅，必要时在超声或CT引导下放置新的引流管，充分引流腹腔内积液。冲洗治疗：用生理盐水或抗生素溶液持续冲洗腹腔，减少感染物质残留。（五）手术治疗。再次手术：若保守治疗无效，瘘口持续存在或感染加重，需考虑再次手术。手术方式有以下几种。①瘘口修补：直接缝合瘘口，但成功率较低，适用于瘘口较小、感染较轻的患者。②造瘘术：在瘘口近端或远端行肠造瘘，将肠道内容物引流至体外，待瘘口愈合后再行还纳手术。腹腔冲洗与引流：彻底清除腹腔内感染物质，放置多根引流管。

　　总之，胃肠吻合术后瘘是外科手术中需要高度重视的并发症，但其发生并非不可控。通过了解吻合口瘘的预警信号、掌握急救措施，并在术前、术中和术后采取全面的预防措施，可以显著降低瘘的发生风险。