□石家庄平安医院　于军

　　麻醉是现代医学中不可或缺的技术，为手术提供了安全保障。然而，对于孕妇、老人和儿童这样的特殊人群，由于生理结构的特殊性，麻醉管理需要更加谨慎。本文将从这三类人群的生理特点出发，详细阐述麻醉过程中的注意事项，帮助读者了解如何保障他们的手术安全。

　　孕妇麻醉：平衡母婴安全。孕妇的生理变化复杂，麻醉需兼顾母体与胎儿安全。（一）孕期生理变化对麻醉的影响。心血管系统：血容量增加30%到50%，心脏负荷加重，麻醉中易出现低血压。呼吸系统：功能残气量减少，潮气量增加，但肺泡通气量仅轻度增加，易导致低氧血症。神经系统：激素水平变化增强对麻醉药物的敏感性，需适当减少用药剂量（具体根据药物种类调整）。（二）不同孕期的麻醉策略。早期妊娠（1到12周）：胎儿器官形成关键期，非紧急手术应推迟。必须手术时优先选择局麻或区域阻滞，如宫颈锥切术采用利多卡因局部浸润。中期妊娠（13到27周）：椎管内麻醉为主，硬膜外麻醉可降低全麻药物对胎儿的影响。剖宫产术中需控制局麻药浓度（布比卡因浓度通常≤0.5%），避免胎盘血流减少。晚期妊娠（28周后）：子宫压迫下腔静脉，易发生仰卧位低血压综合征。剖宫产麻醉时，左侧倾斜15°到30°体位可改善静脉回流，硬膜外麻醉需分次给药（首次5到10ml，观察5到10分钟）。（三）术后管理重点。镇痛选择：优先使用对乙酰氨基酚，避免非甾体抗炎药（NSAIDs）可能引起的胎儿动脉导管早闭。母乳喂养：丙泊酚、瑞芬太尼等短效药物代谢快，术后2小时即可哺乳；吗啡需谨慎使用，建议哺乳间隔≥4到6小时。

　　老人麻醉：应对器官功能衰退。老年人器官功能减退，麻醉风险显著增加。（一）高风险因素。心血管系统：60%的老年患者合并高血压，麻醉中血压波动幅度超过基础值20%即可诱发心肌缺血。呼吸系统：老年人肺活量随年龄增长显著下降，全麻后肺部并发症发生率会有明显增高。中枢神经系统：术后谵妄发生率因手术类型差异显著，与术前认知功能障碍（MCI）密切相关。（二）麻醉管理要点。术前优化：控制血压（收缩压<160mmHg），纠正贫血（Hb>100g/L），停用抗凝药需个体化评估（华法林通常需术前5天停药，但需监测INR值）。药物选择：避免使用具有抗胆碱能作用的药物（如东莨菪碱），优先选择依托咪酯（对心血管抑制轻）。监测升级：有创动脉压监测适用于合并冠心病者，脑氧饱和度监测可早期发现脑缺氧。（三）并发症预防。苏醒延迟：老年人药物清除半衰期延长，丙泊酚需减少30%剂量，术毕可给予氟马西尼拮抗苯二氮䓬类药物残留。认知保护：右美托咪定（0.2到0.7μg/kg/h）可降低谵妄发生率，术前使用褪黑素可能有益。

　　儿童麻醉：关注生长发育。儿童解剖生理独特，麻醉需兼顾安全与远期影响。（一）生理特殊性。药物代谢：新生儿转氨酶活性仅为成人的30%到50%，吗啡清除率低，需延长给药间隔。体温调节：体表面积/体重比大，术中低体温发生率高达50%，需使用加温毯维持体温≥36℃。气道解剖：婴儿舌大、颈短，气管插管困难风险显著高于成人（尤其1岁以下婴儿），需准备不同型号喉镜片。（二）麻醉实施要点。诱导方式：保留自主呼吸的七氟烷吸入诱导更安全，待气管插管成功后再控制呼吸。维持策略：颅脑手术需避免使用恩氟烷（可能诱发癫痫），选择丙泊酚（2到6mg/kg/h）维持可降低颅内压。监测重点：除常规生命体征外，需监测呼气末　二　氧　化　碳　分　压（PetCO2，维　持　35　到45mmHg），避免缺氧和高碳酸血症。（三）术后管理重点。疼痛管理：采用多模式镇痛，如骶管阻滞（0.1%到0.2%罗哌卡因）联合对乙酰氨基酚（15mg/kgq6h）。躁动预防：术毕前30分钟给予右美托咪定（0.5μg/kg）可减少苏醒期躁动发生率。

　　通过精准的术前评估、个体化的麻醉方案、严密的术中监测以及科学的术后管理，可以有效降低麻醉风险，保障患者安全。对于特殊群体麻醉医生需以更细致的态度、更专业的技术，为他们的健康保驾护航。