□河北省保定市满城区人民医院　陈娜

　　在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的世界里，每一次呼吸都可能成为一场与病魔的较量。由于气道阻塞、肺弹性减退，患者常陷入“喘不动气——活动减少——肌肉萎缩——呼吸更费力”的恶性循环。呼吸训练作为慢阻肺综合治疗的核心环节，为患者打开了一扇重获生活自主权的窗口。

　　呼吸训练。（一）改善气体交换效率。缓解肺泡塌陷：慢阻肺患者因肺弹性减退，部分肺泡长期处于塌陷状态，使得有效的气体交换受到限制。通过呼吸训练，可提升胸廓活动度，改善肺泡通气效率。优化通气血流比：慢阻肺患者常存在通气血流比例失调，部分肺泡通气不足而血流正常，或通气正常但血流减少。呼吸训练可调整呼吸深度与频率，使气体分布更均匀，提升氧合效率。（二）增强呼吸肌功能。膈肌力量作为主要呼吸肌，贡献60%到70%的静息通气量。慢阻肺患者因长期过度代偿，膈肌易疲劳、萎缩。呼吸训练可针对性强化膈肌收缩力，减少辅助呼吸肌（如斜角肌、胸锁乳突肌）的过度参与，缓解呼吸费力感。通过渐进式负荷训练，呼吸肌的抗疲劳能力显著增强，患者可维持更长时间的活动而不出现呼吸困难。（三）提升运动耐量。减少动态过度充气：慢阻肺患者活动时易出现“呼吸追赶不上身体需求”的现象，导致肺内气体残留量增加（动态过度充气）。呼吸训练可降低呼吸频率，延长呼气时间，促进气体排出，减轻呼吸困难。提高活动耐受阈值：呼吸肌力量与耐力的提升，使患者能更从容地完成日常活动，如爬楼梯、穿衣、做饭等，逐步回归正常生活节奏。

　　核心呼吸训练方法。（一）缩唇呼吸。操作要点：闭嘴经鼻吸气，默数“1、2、3”；缩唇如吹口哨状缓慢呼气，默数“1、2、3、4、5、6”，呼气时长为吸气时长的2倍。应用场景：适合呼吸困难急性发作期或所有GOLD分期的患者，可随时进行，每次5到10分钟，每日3到4次。效果强化：呼气时可将手掌置于口前15cm处，感受气流冲击，调整缩唇程度，使呼气气流能推动手掌而不散逸。（二）腹式呼吸。体位选择：取仰卧位，屈膝放松，双手分别置于胸部与上腹部；或取坐位，一手置于胸部，另一手置于上腹部。训练步骤。吸气阶段：经鼻缓慢吸气，感受上腹部像气球一样隆起，置于胸部的手无明显起伏。呼气阶段：缩唇缓慢呼气，上腹部逐渐回落，置于腹部的手可施加轻微压力辅助呼气。进阶训练：呼气末屏息3到5秒，再缓慢吸气，可增强膈肌收缩力；或边行走边进行腹式呼吸，提升训练的实用性。（三）呼吸体操。扩胸运动：双臂平举，掌心向上，缓慢吸气时扩胸，呼气时还原，重复8到10次。转体运动：双脚与肩同宽，吸气时双臂上举，呼气时身体缓慢向左或右转动，感受胸廓旋转，左右交替各8次。抬腿运动：坐位或站立位，吸气时单腿缓慢抬起，与地面呈45°，呼气时放下，左右交替各10次。注意事项：每个动作间需自然呼吸过渡，避免憋气；运动强度以能完整说出短句为宜，如出现头晕、胸痛需立即停止。（四）阻力训练。使用呼吸训练器（如三球仪），吸气时需克服阻力将小球吸起，呼气时小球回落，每日2到3组，每组10到15次。

　　训练实施要点。（一）训练时机选择。急性加重期：以缩唇呼吸、腹式呼吸为主，每日3到4次，每次5到10分钟，缓解呼吸困难。稳定期：增加呼吸体操、阻力训练，每周3到5天，每日20到30分钟，逐步提升肺功能。避免时段：餐后至少30分钟、运动后30分钟内、夜间睡眠前1小时不宜进行训练，防止引发胃食管反流或影响睡眠。（二）环境与体位要求。空气质量：选择空气清新、无异味的环境训练，避免粉尘、烟雾刺激；冬季可佩戴口罩，减少冷空气刺激。体位调整：初期训练可取半卧位或坐位，减少回心血量，降低心脏负担；待适应后可尝试站立位或行走中训练。

　　总之，呼吸训练不是负担，而是慢阻肺患者重获生活自主权的钥匙。坚持训练，让每一次呼吸都成为生命的赞歌。