□邯郸市第一医院　张媛媛

　　新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床问题之一，尽管多数黄疸为生理性，但若未及时识别病理性黄疸的“危险信号”，可能引发胆红素脑病等严重后果。本文从家庭自测方法、就医指征、护理要点为家长提供科学指导。

　　新生儿黄疸的“双面性”：生理与病理的识别。（一）生理性黄疸：自然代谢的“过渡期”。①发生机制。新生儿红细胞寿命短（70到90天），分解产生的胆红素量是成人的2到3倍，而肝脏处理胆红素的能力仅为成人的10%。这种“生成多、代谢慢”的矛盾导致胆红素在体内短暂积聚，形成生理性黄疸。②典型表现。时间规律：足月儿多在出生后2到3天出现、4到5天达高峰、7到10天消退；早产儿3到5天出现、5到7天达高峰、持续2到4周。数值范围　：血　清　总　胆　红　素（TSB）峰　值　通　常　＜220.6μmol/L（12.9mg/dL），每　日　上　升　＜85μmol/L（5mg/dL）。伴随症状：无精神萎靡、拒乳、尖叫等表现，大便金黄色，小便清亮。（二）病理性黄疸：需紧急干预的“红色警报”。①高危因素。母婴血型不合：ABO溶血多在生后24到48小时出现黄疸；Rh溶血（母亲Rh阴性，新生儿Rh阳性）病情更重，常在24小时内发生，可能伴贫血、肝脾肿大。感染：宫内感染（如巨细胞病毒、弓形虫）或产时感染（如败血症）可引发黄疸，常伴发热、反应差。胆道闭锁：因先天胆道发育异常，黄疸持续不退，大便呈灰白色，需在出生后45到60天内手术干预。其他病因：母乳性黄疸（停母乳3天黄疸下降50%）、G6PD缺乏症（蚕豆病）、头颅血肿等。②典型表现。时间异常：生后24小时内出现，或足月儿黄疸＞2周、早产儿＞4周不退。数值异常：TSB＞220.6μmol/L（足月儿）或256.5μmol/L（早产儿），或每日上升＞85μmol/L。伴随症状：嗜睡、吸吮无力、尖叫、抽搐、角弓反张（头后仰、四肢僵直）。

　　家庭自测黄疸的“四步法”。（一）目测观察。①皮肤黄染分级。轻度：仅面部黄染，TSB85到120μmol/L（5到7mg/dL）；中度：黄染蔓延至躯干，TSB120到170μmol/L（7到10mg/dL）；重度：四肢及手足心黄染，TSB＞170μmol/L（10mg/dL）。操作要点。在自然光下观察，用手指按压皮肤3秒后松开，正常皮肤按压后变白，松开后迅速恢复；黄疸皮肤按压后呈黄色，松开后恢复缓慢。②巩膜黄染判断。巩膜（眼白）对胆红素敏感，黄疸时先从眼球边缘发黄，逐渐蔓延至整个巩膜。若巩膜黄染　伴　皮　肤　黄　染，TSB　通　常＞150μmol/L（8.8mg/dL）。③排泄物颜色异常。尿液：正常尿液呈无色或淡黄色，黄疸时尿液颜色加深，呈浓茶色或酱油色，提示TSB可能＞205.2μmol/L（12mg/dL）。粪便：生理性黄疸时粪便呈金黄色糊状，每日3到5次；若粪便呈灰白色或陶土色，需警惕胆道闭锁。（二）经皮胆红素测定。①仪器选择。推荐使用经认证的家用黄疸仪。避免使用无认证的简易测色卡，其误差率高达20%到30%。②测量规范。测量部位：前额正中、胸骨中部（避开乳房组织）；测量时间：每日晨起喂奶后1小时，连续测量3天取平均值。结果解读：TSB＜12.9mg/dL（220.6μmol/L）生理性黄疸可能性大，继续观　察　；TSB12.9　到　15mg/dL （220.6　到256.5μmol/L）需加强喂养，24小时内复查；TSB＞15mg/dL（256.5μmol/L）：立即就医。注意事项：测量前清洁皮肤，避免汗液、油脂干扰；胎龄＜35周的早产儿需结合日龄调整警戒值。（三）行为状态评估。喂养困难：吸吮无力、吐奶频繁、奶量减少＞50%。精神状态：嗜睡（每日睡眠＞20小时，唤醒后很快入睡）、反应迟钝、尖叫样哭声。肌张力异常：角弓反张、拥抱反射减弱或消失。（四）高危因素排查。母亲血型：O型血或Rh阴性血需警惕溶血。新生儿病史：头颅血肿、窒息、感染、早产、低体重。家族史：家族性高胆红素血症、G6PD缺乏症。

　　必须立即就医的“危险信号”。（一）时间与数值的“双红线”。①出现时间异常。生后24小时内出现黄疸：提示母婴血型不合溶血、感染等严重病因。黄疸进展迅速：每日TSB升高＞85μmol/L（5mg/dL），或48小时内从面部蔓延至四肢。②数值警戒线。足月儿：TSB＞220.6μmol/L（12.9mg/dL）或　每　日　上　升＞85μmol/L（5mg/dL）。　早　产　儿　：TSB＞256.5μmol/L（15mg/dL）或　每　日　上　升　＞51.3μmol/L（4mg/dL）。直　接　胆　红　素　＞17.1μmol/L（1.5mg/dL）：提示胆汁淤积性黄疸，需排查胆道闭锁。（二）伴随症状的“高危组合”。神经系统症状：嗜睡、吸吮无力、肌张力增高或减低、尖叫、抽搐、角弓反张。感染症状：发热（＞38℃）或低体温（＜36℃）、呼吸急促（＞60次/分）、心率增快（＞160次/分）。贫血表现：面色苍白、心率代偿性增快、肝脾肿大。（三）特殊情况的“优先排查”。①母婴血型不合。ABO溶血：母亲O型血，新生儿A型或B型血，生后24到48小时内出现黄疸。Rh溶血：母亲Rh阴性血，新生儿Rh阳性血（常见于第二胎），生后24小时内黄疸伴贫血。②大便颜色变浅：灰白色或陶土色大便持续2天以上，需紧急行肝胆B超排查胆道闭锁。③黄疸消退后复发：足月儿黄疸消退后2周内再次出现，或早产儿消退后4周内复发，提示肝细胞性黄疸或胆道梗阻可能。

　　家庭护理的“黄金法则”。（一）喂养管理：吃得多，排得多。母乳喂养：按需哺乳，每日8到12次，每次哺乳15到30分钟，按需调整，确保摄入后奶（含脂肪促进排便）。配方奶喂养：每日总奶量150到200ml/kg，分8到12次喂养，避免过度稀释或浓缩。排便观察：每日记录排便次数及颜色，金黄色糊状便为正常，白色或陶土色便需立即就医。（二）日常照护：细节决定健康。皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，避免使用碱性沐浴露，保持皮肤褶皱处干燥。保暖与散热：室温控制在24℃到26℃，避免过度包裹导致体温升高，但需注意腹部保暖。避免感染：接触新生儿前洗手，避免亲友频繁探视，尤其是呼吸道感染者。