□沧县医院　高黎明

　　在微创手术普及的今天，腹腔镜手术凭借切口小、恢复快的优势成为外科治疗的主流选择。然而，许多患者在术后回忆手术经历时，常提到“手术室冷得发抖”“术后特别怕冷”等感受。这种“怕冷”现象并非主观错觉，而是手术过程中体温调节失衡的真实体现。

　　手术室的“隐形寒流”：为何患者术中体温会骤降？（一）麻醉与气腹的“双重降温”。麻醉诱导的体温“开闸”：全身麻醉会抑制人体对寒冷的生理反应，导致血管扩张、热量散失加速。同时，未加温的麻醉气体直接进入呼吸道，会带走大量呼吸道热量。气腹环境的“冷库效应”：腹腔镜手术需向腹腔充入二氧化碳气体建立操作空间，而低温气体的持续灌注会直接降低腹腔内温度。这种“冷库效应”在手术时间超过2小时的患者中尤为明显，可能导致核心体温下降1℃到2℃。（二）手术操作的“热量掠夺”。体表暴露的“散热窗口”：腹腔镜手术虽切口小，但需反复消毒、铺巾，暴露的皮肤面积仍达全身的10%到15%。若消毒液未加温至体温（37℃），其蒸发会带走体表热量，加剧体温下降。液体输注的“冷稀释”：术中输注的液体若未加温，相当于向体内注入“冷饮”。（三）患者自身的“脆弱防线”。基础体温的“先天不足”：老年患者、贫血患者及术前禁食禁水时间过长者，其基础体温储备较低，对寒冷的耐受性更差。应激反应的“热量消耗”：手术创伤会激活交感神经系统，导致肌肉震颤、代谢率升高，加剧热量缺口。

　　体温“跳水”的连锁危机：低体温如何威胁手术安全？（一）凝血系统的“崩塌”。血小板功能抑制：体温每下降1℃，血小板功能下降约10%。在腹腔镜结直肠癌根治术中，若核心体温低于35℃，显著增加术后出血风险。凝血因子活性降低：低温会抑制凝血酶原激活，导致纤维蛋白原转化为纤维蛋白的速度减慢，延长凝血时间。（二）免疫系统的“溃败”。中性粒细胞“罢工”：体温下降会抑制中性粒细胞的趋化、吞噬和杀菌能力。伤口愈合延迟：低温会减少胶原沉积和血管新生，导致切口愈合时间延长，甚至引发切口裂开。（三）药物代谢的“混乱”。麻醉药代谢减慢：低温会降低肝脏药酶活性，延长麻醉药物作用时间，术后苏醒时间延长。抗生素疗效打折：某些抗生素（如β-内酰胺类）在低温下杀菌活性降低，可能增加术后感染风险。（四）心脏的“过载危机”。寒战引发的“氧耗风暴”：低体温会诱发寒战，使机体氧耗量可增加300%到500%，可能加重心肺负担。在合并心肺疾病的患者中，这种“氧耗风暴”可能诱发心肌缺血或呼吸衰竭。心律失常的“导火索”：低温会延长QT间期，增加室性心律失常风险，严重时可能增加心血管事件风险。

　　综合保温的“温暖防线”：多维度守护核心体温。（一）术前“预热”：储备体温能量。体温调节中枢“激活”：术前1小时维持正常体温范围（36.5℃到37℃），可增强对寒冷的耐受性。液体“预加温”：将术中需输注的液体、冲洗液提前置于37℃恒温箱中，避免“冷稀释”效应。（二）术中“守护”：阻断热量流失。环境温度“黄金区间”：手术室温度控制在22℃到25℃，湿度维持在40%到60%，既避免患者失温，又防止医护人员闷热不适。体表“无缝覆盖”：使用加温毯覆盖非手术区域，暴露部位使用保温膜减少辐射散热。液体“恒温输注”：通过输液加温仪将液体温度维持在37℃，避免“冷冲击”。气体“加温加湿”：采用湿热交换过滤器对麻醉气体进行加温加湿，减少呼吸道热量散失。（三）术后“保温”：延续体温稳定。复苏室“温暖过渡”：患者转入复苏室后继续使用加温毯，监测体温直至恢复至36℃以上。保暖衣物“无缝衔接”：术后立即为患者穿上棉质衣物，避免直接接触冷床单或金属器械。

　　腹腔镜手术的“怕冷”本质是人体在极端环境下的生理应激反应，对患者而言，理解这一过程不仅能缓解对手术的恐惧，为手术成功增添一份保障。