□北京市四季青医院 兰福全
慢性肾脏病（CKD）已成为威胁我国居民健康的重要公共卫生问题。目前，我国成人CKD患病率约为10.8%，患者人数超过1.2亿，且每年新增病例以10%的速度递增。同时有研究表明，随着医疗技术的进步，如缺血性心脏病、脑卒中及下呼吸道感染等疾病导致的死亡率预计会下降，预计到2040年，全球因慢性肾脏病导致的寿命损失年（YLL）将增加1倍以上。肾脏简单来说是由无数个过滤网共同组成，当血液经过血管进入人体肾脏以后，会通过过滤网进行过滤，保留对身体有益物质，排除多余水分和废物形成尿从尿道排出。正是因为肾脏过滤功能，才能够确保血液中废物以及多余水分及时去除。肾脏是净化人体血液器官的重要组成，如果肾脏净化功能逐渐受损，必然会导致人体内废物越积越多，致使人体机能严重受损。多项研究均表明，其功能受损与不良饮食习惯密切相关，而盐（钠）的过量摄入则是重要风险因素之一。世界卫生组织（WHO）指出，高盐饮食不仅导致高血压，还会加速肾脏损伤进程。本文将结合我国最新研究成果，解析盐与慢性肾脏病的关联，并提供科学的限盐建议。
盐的代谢与肾脏健康：从生理到病理。（一）钠的生理功能与排泄平衡。钠离子是维持体液平衡、神经传导和肌肉收缩的关键电解质。健康成年人每日需钠约1.5克（相当于食盐3.8克），但实际摄入量常远超此值。人体通过肾脏精密调节钠平衡：肾小球滤过后的钠离子，约99%通过肾小管重吸收，剩余部分随尿液排出。这一过程涉及肾素-血管紧张素系统（RAS）、醛固酮等多种激素调控。（二）高盐摄入的直接肾脏负担。当每日钠摄入超过5克（约1.25茶匙盐），肾脏需超负荷工作以排出多余钠离子。长期高盐状态会导致肾小球内压升高，引发肾小球硬化。北京大学第一医院团队研究发现，我国CKD患者中，每日钠摄入＞5克者肾小球滤过率（eGFR）下降速度较正常饮食者快2.5倍。此外，高盐还会增加蛋白尿风险，加速肾功能恶化。
高盐伤肾的三大机制。（一）血流动力学异常与肾损伤。高盐饮食激活RAS系统，导致入球小动脉收缩、出球小动脉扩张，肾小球内压持续升高。北京协和医院2022年研究显示，CKD患者肾小球内压每升高10mmHg，肾功能恶化风险增加34%。这种“高压灌注”状态是肾小球硬化的重要诱因。（二）氧化应激与炎症反应。过量钠离子通过NADPH氧化酶途径促进活性氧（ROS）生成，导致肾小管上皮细胞凋亡。同时，高盐环境诱导单核细胞浸润，释放促炎因子TNF-α、IL-6，形成慢性炎症微环境。上海交通大学医学院附属瑞金医院的动物实验表明，高盐饮食使小鼠肾脏炎症评分提高2.8倍。（三）肾素-血管紧张素系统的双向失衡。传统观点认为高盐抑制RAS活性，但近年研究发现，局部肾组织RAS可能在高盐环境下异常激活。中山大学附属第三医院团队发现，CKD患者肾皮质血管紧张素Ⅱ水平与尿钠排泄量呈正相关，这解释了为何高盐饮食反而加重高血压肾损害。
中国人群研究证据。（一）限盐干预的临床效果。北京大学临床研究所开展的“中国慢性肾脏病患者盐摄入研究”（CDSN-Salt）纳入3200例CKD患者，发现将每日钠摄入从5.6克降至3.2克，可使蛋白尿减少39%，eGFR下降速度减缓41%。这一数据支持我国新版《慢性肾脏病早期筛查与管理指南》（2023）提出的“限盐优先”策略。（二）区域性盐摄入与肾病关联。中国地域饮食差异显著：北方居民日均盐摄入量达11到12克，而南方多为6到8克。浙江大学医学院附属第一医院对比研究发现，北方CKD患者中高血压肾损害占比达58%，显著高于南方的42%。这一差异提示，限盐可能是降低北方地区CKD发病率的关键措施。（三）传统饮食习惯的隐患。四川大学华西医院调查发现，川渝地区居民偏好腌制食品、火锅等高盐饮食，导致该地区CKD患者中合并高血压者占73%，且蛋白尿控制达标率不足30%。这凸显了改变地域饮食文化的重要性。
科学限盐：从理论到实践。（一）不同人群的盐摄入标准。CKD患者：中国指南推荐每日钠＜2.3克（相当于食盐＜5.8克），合并高血压者需进一步降至＜1.5克。糖尿病肾病患者：中华医学会糖尿病学分会建议每日钠＜2.0克，以减少微量白蛋白尿。普通人群：WHO推荐每日钠＜2.0克，但考虑到中国饮食实际，建议逐步控制在＜5克。（二）实用控盐技巧。替代调味：用香菇粉、柠檬汁代替酱油（含盐量约15%），每10毫升酱油相当于1.5克盐。阅读标签：选择“低钠盐”（含氯化钾），但肾功能不全者需遵医嘱。分餐制：餐馆菜肴钠含量普遍超标（平均达6克/份），建议家庭烹饪并使用限盐勺。警惕隐形盐：挂面、面包等加工食品含盐量常被忽视，需注意营养成分表。
未来方向：精准限盐与政策干预。（一）个体化限盐策略。南京大学医学院附属鼓楼医院团队发现，ACEI基因型为DD型的CKD患者对限盐反应更敏感，此类人群限盐效果可提升20%。未来可通过基因检测制定个性化方案。（二）盐替代品的研发与推广。低钠高钾盐可减少心血管事件风险，但肾功能不全者需谨慎。2023年《中国高血压防治指南》建议，eGFR＞30mL/min/1.73m的CKD患者可适量使用。（三）政策层面的减盐行动。我国已启动“健康中国2030”减盐计划，目标将人均盐摄入量从目前的9.3克降至5克以下。具体措施包括推广食品工业减盐技术；在高盐地区开展社区健康教育；将盐摄入量纳入慢病管理考核指标。