□广州市妇女儿童医疗中心柳州医院　宋学栋

　　日常生活中，我们可能会遇到一些孩子，他们的皮肤上有着青紫色的肿物，这些肿物有时凸起，有时又似乎平于皮肤表面，可伴行蓝色静脉纹路。这些，很可能是儿童静脉畸形的表现。作为家长，了解这种疾病的常识至关重要，因为它不仅关系到孩子的健康，还可能影响到他们的未来。

　　什么是儿童静脉畸形？静脉畸形是胚胎期血管发育异常导致的良性病变，它约占所有血管畸形的60%。其本质并非传统意义上的“肿瘤”，而是静脉血管结构异常扩张所形成的畸形血管团，过去也曾被称为“海绵状血管瘤”。这种病变常见于头面部（占40%）、四肢（占30%）以及躯干部位，并且具有随年龄增长而缓慢进展的特性。

　　儿童静脉畸形的识别特征。静脉畸形最明显的特征就是皮肤上的蓝紫色或青紫色肿物。这些肿物有的凸起于皮肤表面，有的则与皮肤平齐，甚至还有一些隐藏在身体内部。触摸时，这些肿物质地柔软，可以被压扁或推移，而且与周围的皮肤温度相同（需要注意的是，血管瘤的温度通常会略高一些）。如果静脉畸形位于四肢，当肢体下垂时，由于静脉血积蓄在里面，可以看到肿物体积增大；而当肢体上举时，肿物则会缩小。在早期，静脉畸形可能并不会引起孩子太多的不适。然而，随着身体的发育和病变的逐渐进展，孩子在运动后可能会出现胀痛感。如果静脉畸形位于足底，孩子还可能出现跛行的现象。此外，随着时间的积累，静脉畸形内还可能形成静脉石，进一步加重病情。

　　诊断与鉴别要点。家长发现孩子可疑静脉畸形时，应留意身体变化，观察皮肤颜色和肿物大小。就诊时，医生会进行体格检查，评估肿物特性，并检查是否有震颤声音。确诊通常建议超声检查，大范围或深部病变可能需MRI增强扫描。静脉畸形需与婴幼儿血管瘤、动静脉畸形等疾病鉴别，治疗方法和预后不同。选择有经验医生就诊，避免误诊，误诊率可达25%。

　　治疗策略。对于儿童静脉畸形的治疗，首选方案是硬化治疗。硬化治疗是在影像引导（如超声、DSA）下，通过穿刺畸形血管，往畸形血管内注射硬化剂来使静脉管腔闭塞，从而达到治疗的目的。这种方法简单、安全、有效，而且不会留下疤痕。最重要的是，它的复发率非常低，治愈率可达85%以上。然而，硬化治疗并不是一次就能完成的。根据孩子的病情和静脉畸形的范围，可能需要多次治疗才能达到理想的效果。一般来说，治疗周期需要3-5次，每次治疗间隔4-6周。在治疗过程中，医生会在影像引导下进行操作，以确保治疗的准确性和安全性。激光治疗也适用于表浅、较小的病灶。微波消融则是一种利用高频电磁波产生的热能直接作用于病变组织，使其凝固坏死的方法。微波消融适用于较大、位置较深或伴有重要器官功能障碍的静脉畸形，但需要进行全身麻醉。如果病变位于四肢，医生可能会推荐在硬化治疗后进行加压包扎，以加强治疗效果。对于病变范围很大的静脉畸形，医生还可能会建议口服西罗莫司等药物进行治疗。但需要注意的是，使用药物干预治疗必须在专科医师的指导下进行。手术切除也是一种治疗静脉畸形的方法，但由于其创伤较大、容易留下疤痕且复发率较高，因此现在医生们一般都不推荐将手术切除作为首选治疗方案。

　　家长应对指南。1.日常护理：家长应避免孩子局部外伤和剧烈摩擦，保持皮肤清洁以预防感染。同时，建议每3个月拍照记录病灶变化，以便及时观察病情进展。2.心理支持：对于6岁以上的儿童，家长应关注其社交心理，避免使用“胎记”等模糊表述来描述病情。同时，要建立治疗信心，配合医生进行随访。3.就诊建议：家长应选择血管介入专科就诊，并建议每3个月复诊一次。如果出现突发增大、出血或剧烈疼痛等急诊指征，应立即就医。4.治疗与随访：早期规范治疗治愈率可达90%。家长应注意学龄期生长发育加速可能诱发病变进展，青春期激素变化也需加强监测。建议治疗后随访至骨骼发育成熟。

　　结语。静脉畸形是一种不会自愈的疾病，使用民间偏方可能会加重病情。因此，建议家长在发现异常时，及时带孩子到正规医院就诊，并把握1-6岁的最佳治疗窗口期。家长应重视早期干预，并与医疗团队建立长期随访机制，共同守护孩子的健康成长。