□柳州市人民医院　覃琳

　　ICU里有两个重大的数字30°和45°听起来有些许神秘，让人忍不住的想知道这两个神秘数字到底有什么特殊的含义呢？那么就让我带领大家一起探索吧。其实，这重大意义的30°和45°是指床头抬高的角度。那为什么是30~45°，而不是让患者躺平呢？

　　护士对患者进行体位护理时,床头抬高角度<30°是一种普遍现象,且床头抬高角度低是VAP的危险因素。因此,美国疾病控制中心(CDC)规定，为了预防VAP应将患者的床头抬高30°~45°。那么床头抬高>30°对患者有何意义?

　　抬高床头的目的。1.使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。2.有利于腹腔引流，使感染局限。3.减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合。4.能减少头、颈部手术后的出血。5.有利于卧床患者的呼吸，预防和减少反流性、吸入性肺炎的发生。

　　哪些患者适合抬高床头呢？1.心肺疾病引起呼吸困难的病人采用半卧位，可以利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，同时也减轻内脏对心肺的压力，使呼吸困难得到改善。2.急性左心衰竭的病人采取半卧位，利用重心作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。3.腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位，可以使渗出液流入盆腔，使感染局限。4.腹部手术后的病人采取半坐卧位，可以减轻切口缝合部位张力，缓解切口疼痛，有利于愈合。5.颅内压增高的患者，如颅脑术后、脑出血、脑梗塞而引起的颅内压增高，在保证颅脑灌注的前提下，采取半坐卧位可以增加静脉回流，降低颅内压力。6.某些面及颈部手术后病人采取半坐卧位，可以减少局部出血。7.疾病恢复期患者采取半坐卧位，有利于逐渐向站立过渡。

　　哪些患者不能抬高床头呢？1.低血压或血压不稳定，休克患者:患者采取半坐卧位容易导致部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，加重心脑器官损害。2.脊柱骨折患者:对此患者采取半坐卧位易加重骨折对脊柱的压迫，造成神经不可逆的损害。3.腰穿后、硬膜外麻醉后6~8小时患者。4.下肢手术后为促进回流，要求抬高肢体高于心脏。5.当腹内压超过20mmHg(即III级及以上)时，应避免抬高床头，而II级(16-20mmHg)时需要根据患者具体情况谨慎决定。

　　哪些人员需要配合床头抬高>30°呢？1.护士知晓床头抬高>30°的必要性，很多刚入职护士，实习护士对于患者床头抬高>30°认识不足，应不断学习新知识以丰富临床工作。2.给予清醒患者宣教床头抬高的意义，使患者处于舒适体位:患者经常会要求护理员或护士将其床头抬高，但仅是抬高而已，不能做到抬高30度，给予患者宣教，为患者下一步康复奠定基础。3.提高护理员相关知识培训程度，对护理员进行必要的知识宣教可以提高床头抬高>30度使用率。其实在ICU里，躺平是基本不可能的，只要没有禁忌症，床头至少是要抬高30°。因为对于心肺功能不全的患者，抬高床头可以减轻呼吸困难，有利于呼吸功能的恢复。对于不能经口进食，需要留置胃管的患者来说，抬高床头可以减少胃内容液的反流，从而避免误吸的发生。同时，也有利于促进食物的消化。如果不能自主呼吸，需要呼吸机辅助呼吸的患者，抬高床头可以有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。若是腹部手术的患者，抬高床头可以有效缓解患者的疼痛感，利于伤口快速恢复。

　　以上的情况都可以抬高床头，但是大家一定要记住以下几种不能抬高床头。这个情况，首先如果患者是低血压或者血压不稳定，再抬高床头会加重对心脑器官的损害，对于脊柱骨折的患者，会加重对脊柱的压迫，造成不可逆性的损伤。如果是下肢手术后的患者，更是要求肢体高于心脏，对疾病的治疗和后期的康复都有一定积极的意义。以上的知识大家都记住了吗？让我们关注健康，守护生命之源！