□广西医科大学第一附属医院放疗科　杨振东

　　食管是连接咽喉和胃的“生命通道”，负责将食物输送到胃部进行消化。然而，这个看似普通的器官却可能被一种凶险的癌症悄然侵袭——食管癌。在我国，食管癌是十大高发癌症之一，其早期症状隐匿、晚期预后差的特点，让无数患者深受其害。今天，让我们揭开食管癌的神秘面纱，了解如何守护这条“生命通道”。

　　食管癌的流行病学：中国是“重灾区”。根据国际癌症研究机构（IARC）数据，全球约一半的食管癌新发病例和死亡病例发生在中国。我国食管癌的发病率约为13.4/10万，每年新发病例57万人，死亡人数约37万人，严重威胁着人民群众的生命健康。主要集中在河南、河北、山西三省交界的“太行山高发带”，以及四川北部、广东潮汕地区。男性发病率是女性的2-3倍。食管癌主要的病理类型包括鳞癌和腺癌，我国以食管鳞癌居多（占90%），腺癌少见。

　　食管癌的发病原因：多因素共同作用。食管癌的发病原因复杂，主要包括以下几个方面：1地域因素：主要与地区饮食习惯、环境污染等因素有关。2.饮食习惯：长期食用腌制、熏烤、辛辣食物，以及缺乏膳食纤维的饮食，均可增加食管癌发病风险。3.吸烟和饮酒：长期大量吸烟、饮酒的人群易患食管癌。4.遗传因素：家族遗传可能导致食管癌的发病风险增加。5.疾病因素，有食管炎、Barrett食管（食管黏膜病变）的患者发生食管癌风险显著升高。

　　食管癌的临床表现：早期隐匿，逐步加重。食管癌早期症状轻微且不典型，易被误认为“咽炎”或“胃病”。随着时间推移，症状逐渐加重。早期食管癌多表现为吞咽时有异物感：尤其是吞咽干燥食物时，感觉食物“卡”在胸口。部分患者伴有胸骨后隐痛或烧灼感，进食后加重，易被误认为“胃食管反流”。中晚期食管癌的典型症状包括：1.进行性吞咽困难，从难以咽下固体食物（如馒头），逐渐发展为连流质（如水）都难以下咽；2.呕吐黏液或食物，因食管梗阻导致进食后呕吐未消化食物；3.体重骤降，因进食困难造成营养不良，1-2个月内体重下降超10%；4.胸背部剧痛：提示肿瘤侵犯周围神经或骨骼；5.声音嘶哑或咳嗽：提示肿瘤转移至喉返神经或气管。一旦上述症状超过2周，请务必及时就医！

　　食管癌检查与诊断：抽丝剥茧。初筛检查包括上消化道钡餐造影和内镜检查。上消化道钡餐造影是重要的初步筛查手段，患者通过口服含钡的悬浮液，利用X光透视观察食管形态，可发现食管黏膜异常、管腔狭窄或溃疡。胃镜检查是通过内镜直接观察食管黏膜，发现早期病变（如糜烂、斑块），并钳取组织进行病理检查，确诊率超95%，是诊断食管癌的金标准。分期检查包括超声内镜（EUS）、胸部CT/MRI和PET-CT等。超声内镜用于评估肿瘤侵犯深度及周围淋巴结转移。胸部CT/MRI用于判断肿瘤是否侵犯气管、主动脉等重要器官。PET-CT用于排查全身远处转移灶。

　　食管癌的防治原则：预防是关键。食管癌的预防尤为关键。首先，远离危险因素，养成良好饮食习惯：拒绝“趁热吃”，65℃以上热饮被W　HO列为2A类致癌物，建议食物温度低于60℃；进食时细嚼慢咽；少吃腌制食品（咸鱼、酸菜等），其所含亚硝酸盐可转化为强致癌物亚硝胺；戒烟限酒，吸烟者食管癌风险增加3-8倍，酗酒者（每日酒精＞40g）风险增加7倍；多吃新鲜蔬果（每日摄入500g新鲜蔬菜+200g水果），其所含的维生素C、叶酸等可阻断亚硝胺合成。其次，做到早筛早诊：对50岁以上、有家族史或长期吸烟饮酒者的高危人群，建议至少每2年做一次胃镜；治疗癌前病变，包括Barrett食管、食管炎等患者，需定期随访，必要时行内镜下射频消融术。治疗方面需遵循分期治疗的科学原则，对早期（黏膜内癌）患者，选择内镜下黏膜切除术（ESD）创伤小、治愈率高（5年生存率＞95%）；对于局部进展期患者，则采取手术切除（如食管癌根治术）联合放化疗的策略；对于晚期患者，则以化疗、免疫治疗（如PD-1抑制剂）等药物姑息治疗为主。

　　结语。食管癌虽然凶险，但可防可控。三个"20"原则需牢记：热食晾至40-50℃再食用（温度降20℃）；细嚼慢咽减轻食管负担（每口嚼20下）；吞咽不适超20天（40岁后）立即检查。让我们从今天开始，给食管多一份温柔，少一分伤害。毕竟，这条短短25厘米的通道，承载着我们品尝人生百味的幸福权利。