□广西壮族自治区工人医院 包晓媚
在医院的众多科室中,重症医学科(ICU)宛如一座守护生命的堡垒,专门收治病情危急、生命体征如风中残烛般飘摇的患者,为他们提供全方位、精细化的专业救治。在这争分夺秒的生死战场上,ICU究竟运用哪些治疗“利器”,与死神掰手腕,为患者抢回生机呢?让我们一探究竟。
生命支持治疗。1.机械通气。呼吸功能衰竭是重症患者常见的问题。机械通气是ICU中极为关键的呼吸支持手段。它通过呼吸机,将设定好压力、容量、频率等参数的气体送入患者肺部,帮助患者完成气体交换,确保氧气供应并排出二氧化碳。对于因各种原因(如肺部感染、创导致呼吸肌无力等)无法自主维持有效呼吸的患者,机械通气犹如为他们的生命“续航”。根据患者的病情不同,机械通气分为有创通气(需通过气管插管或气管切开连接呼吸机)和无创通气(如使用面罩连接呼吸机)。例如,在严重的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中,有创机械通气能够通过精准调整呼吸参数,改善肺部通气和氧合,为患者的病情好转争取时间。2.循环支持。稳定的循环系统是维持生命的基石。当患者出现休克(如感染性休克、心源性休克等)导致循环衰竭时,ICU医生会采取一系列循环支持措施。液体复苏是首要步骤,通过快速输注晶体液、胶体液等补充患者丢失的血容量,恢复血管内的有效循环血量。同时,根据患者的具体情况,合理使用血管活性药物,如多巴胺、去甲肾上腺素等,来调节血管张力,提升血压,确保重要脏器的血液灌注。对于心功能严重受损的患者,可能还需要应用正性肌力药物(如多巴酚丁胺)增强心肌收缩力,改善心脏泵血功能。例如,在感染性休克患者中,早期积极的液体复苏联合恰当的血管活性药物应用,能够显著提高患者的生存率。
监测与调控。1.重症监护。在ICU,患者会被置于严密的监护之下。各种先进的监护设备实时监测患者的生命体征,如心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温等,以及重要脏器功能指标,如心电图、中心静脉压、动脉血气分析等。通过持续、动态的监测,医生能够及时捕捉到患者病情的细微变化,以便迅速调整治疗方案。例如,当患者的心率突然加快、血压下降,结合其他监测指标,医生可以及时判断可能出现的休克、心律失常等情况,并立即采取相应措施。2.血糖管理。在重症患者中,血糖异常极为常见,无论是高血糖还是低血糖都会对患者的预后产生不良影响。因此,ICU会对患者进行严格的血糖管理。通过动态监测血糖水平,根据患者的病情和血糖变化,合理使用胰岛素或葡萄糖来调控血糖,使其维持在适宜的范围内。对于危重症患者,通常将血糖控制在一定的目标区间,以减少高血糖或低血糖引发的并发症,改善患者的预后。
感染控制与治疗。1.抗感染治疗。感染是导致重症患者病情加重甚至死亡的重要因素之一。ICU医生会根据患者的临床表现、实验室检查结果以及感染部位等,尽早准确判断感染的病原体,并选用敏感的抗生素进行针对性治疗。在未明确病原体之前,常采用经验性抗感染治疗,覆盖最可能的病原体。例如,对于重症肺炎患者,若考虑为常见细菌感染,可能会先选用广谱抗生素进行治疗,待痰培养及药敏结果回报后,再调整为更具针对性的抗生素。同时,合理使用抗生素,避免滥用,以减少耐药菌的产生。2.感染源控制。除了积极开展抗感染治疗,彻底清除感染源同样是治疗过程中的关键环节。对于那些体内存在脓肿、坏死组织等感染病灶的患者,医生们会果断采取手术引流、清创等手段,就像是派出一支“清道夫部队”,对感染源进行彻底清理。以腹腔感染伴有脓肿形成为例,医生们会及时为患者进行脓肿穿刺引流,或者通过手术切开引流的方式,将脓肿内的脓液排出,清除坏死组织,从根本上切断感染进一步扩散的途径,为患者的身体创造一个良好的康复环境,让患者的身体能够尽快恢复元气,重新踏上康复之路。
重症医学科的治疗方法是一个系统且复杂的体系,每一种治疗手段都紧密配合,如同精密的齿轮,共同运转,为重症患者的生命健康保驾护航。在临床实践中,这些治疗方法显著提升了危重患者的救治成功率,推动着现代医学不断突破,为无数生命带来转机与希望。