□暨南大学附属顺德医院急诊科　张普祺

　　气道异物梗阻是一种可能瞬间危及生命的情况。在我们的日常生活中，食物、小物件等都有可能意外进入气道，造成梗阻。当异物阻塞气道时，空气无法正常进出肺部，患者会迅速出现呼吸困难、缺氧等症状。如果是完全梗阻，患者可能在几分钟内就会因窒息而死亡，所以掌握正确的急救方法至关重要。

　　海姆立克法的原理。海姆立克法是一种专门用于解除气道异物梗阻的急救方法。它的原理是通过冲击腹部-膈肌下的软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股气流长驱直入气管，将堵塞气管、喉部的异物排出。

　　成人海姆立克法的操作步骤。1.立位腹部冲击法。施救者站位：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起，保持身体稳定，膝盖微微弯曲。这样的站位可以保证施救者在发力时有牢固的支撑，避免在冲击过程中自己失去平衡而摔倒，同时也能更好地发力。手臂环绕：施救者用双臂环绕患者腹部，一只手紧握成拳，拇指侧顶住患者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方。这个位置很关键，离气道较近，冲击力能够有效地作用于气道异物。另一只手抓住握拳的手，形成合力。冲击腹部：运用手部力量，迅速、有力地向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次。每次冲击都要确保足够的力度，以产生能够推动异物排出的气流。在冲击过程中，要注意观察患者的反应。如果异物被排出，患者的呼吸困难症状会立刻缓解，呼吸恢复通畅。例如，患者可能会突然咳嗽，随后能够正常呼吸，这就表明异物已经被排出。2.卧位腹部冲击法（适用于意识不清的患者）。患者体位：将患者仰卧位平躺在坚实的地面上。如果地面不平坦或者过于柔软，可能会影响冲击的效果，因为在柔软的表面上冲击时，部分力量会被地面缓冲掉。施救者操作：施救者骑跨在患者大腿两侧，将一只手的掌根放在患者腹部正中线肚脐上方两横指处，另一只手叠加在第一只手上，然后双手合力，迅速、有力地向内、向上冲击患者腹部，频率同样约为每秒1次。

　　儿童海姆立克法的操作步骤。1.适用于1岁以上儿童。施救者站位与手臂动作：施救者站在儿童身后，采用与成人立位腹部冲击法相似的站姿，但要根据儿童的身高和体型适当调整。手臂环绕儿童腹部，握拳的位置在儿童肚脐上方两横指处，剑突下方。冲击力度与频率：冲击的力度要比成人稍轻，因为儿童的腹部脏器相对较脆弱。但频率仍要保持每秒1次左右，直到异物排出或者儿童恢复呼吸。2.适用于1岁以下婴儿。背部拍击法：将婴儿面朝下，放在手臂上，手臂贴着前胸，大拇指和其余四指分别卡在下颌骨位置，另一只手在婴儿两肩胛骨之间拍击5次。拍击时要注意力度适中，过轻可能无法排出异物，过重则可能伤害到婴儿的肺部或骨骼。胸部按压法：如果背部拍击法没有效果，将婴儿翻正，放在手臂上，用食指和中指在婴儿两乳头连线中点下方，快速按压5次，频率约为每分钟100-120次。按压深度约为婴儿胸廓前后径的1/3。重复背部拍击和胸部按压，直到异物排出或者婴儿恢复呼吸。

　　海姆立克法的注意事项。使用海姆立克法时，首先要准确判断适用情况。患者能咳嗽、说话，有气体交换，属不完全梗阻，应鼓励其继续咳嗽；若不能说话、咳嗽、呼吸，则是完全梗阻，需立即实施该方法。特殊人群如孕妇、肥胖者要采用胸部冲击法。实施时要注意避免过度用力，防止损伤患者腹部脏器。异物排出后也不能放松警惕，需密切观察患者情况。若情况未改善或患者一开始就状态严重，要及时送医并持续急救，保持呼吸道通畅。

　　结语。气道异物梗阻是一种紧急情况，海姆立克法是一种有效的急救方法。但正确的操作需要我们准确掌握，并且要注意适用情况、力度以及后续观察等事项。希望更多的人能够了解和掌握海姆立克法，以便在紧急时刻能够挽救生命。