□莱西市李权庄中心卫生院　吕利华

　　肩关节脱臼是常见的运动损伤，初次脱臼时正确的复位至关重要。若处理不当，可能导致长期的肩部问题。

　　肩关节脱臼概述。肩关节脱臼是指肩关节因外力作用，导致肱骨头脱离关节盂位置，是常见的关节脱位之一，约占全身关节脱位的40%-50%。通常由跌倒时上肢外展位手掌着地或肩关节受暴力冲击引发，多见于青壮年及运动爱好者。患者会出现肩部剧痛、肿胀，肩关节活动受限，呈现“方肩”畸形，患肢不能贴身内收，搭肩试验呈阳性。若合并神经、血管损伤，还可能出现手臂麻木、血液循环障碍等症状。

　　初次脱臼复位的重要性。首次脱位后及时有效的复位。如首次复位不及时，易出现肩部肌腱、肌纤维及韧带软组织的损伤，甚至出现神经血管的卡压及损伤，造成慢性疼痛、神经麻痹、血管功能受损等严重后果。及时有效复位可以使得肱骨头恢复正常的解剖位置，重建肩关节正常的解剖结构和功能，减少肩关节僵硬和活动障碍的可能，使患者早日恢复生活自理能力和运动功能。而首次有效复位也有利于肩关节的稳定性，修复损伤的肩袖肌腱和关节囊等组织，减少肩关节脱位的再次发生可能，而首次复位不及时容易出现肩关节稳定性降低，导致肩关节再次脱位的复发率明显上升。

　　复位方法。对于肩关节脱臼患者，首选手法复位方式，需要医生规范操作，选择常用复位手法有牵引-对抗牵引复位法、椅子复位法、Kocher复位法、Stimson复位方法，根据患者自身情况选择恰当的复位方法，手法轻柔准确，避免损伤，如果手法复位失败，或同时存在较严重骨折、神经血管损伤等并发症情况，可行手术复位，需要切开皮肤软组织，暴露脱位关节，对其进行复位，并修复损伤结构，在其复位手术后需严格执行医嘱护理和康复。

　　复位后的处理。将患肢复位后，用三角巾、弹力带或特殊支具固定患肢3-4周，固定患肢，使肩关节处于稳定位置，利于组织修复。治疗中坚持医嘱，在固定期间不要过早活动肩关节；可用非甾体抗炎药等药物镇痛、抗炎，如布洛芬、萘普生等，也可按医嘱短期应用阿片类药物如吗啡治疗严重疼痛；拆除固定后，在医者或康复师指导下开展康复训练，逐渐恢复肩关节运动功能、肩关节活动度、肌肉力量和肩关节的稳定性，包括被动活动、主动辅助活动、抗阻练习等，康复持续时间一般为3-6个月。

　　日常护理与预防。术后及之后应避免肩部的过度使用和过度活动，运动前热身活动，加强肩部肌肉的力量，增加肩关节的稳定性，避免再次肩关节脱位。避免长期处于一个姿势，避免端重物，注意肩部保暖，反复脱位，建议及时治疗，可以考虑关节镜手术。

　　结语。总之，初次肩关节脱臼后的及时正确复位是患者康复的关键。患者应积极配合医生，重视后续康复训练，以恢复肩关节功能，预防复发。