□岑溪市中医医院　霍艳敏

　　透析，是一项重要的肾病治疗措施。然而，透析后出现高血压，是许多患者和家属经常会遇到的问题。那么，透析患者遇到高血压，究竟应该如何应对呢？

　　透析后高血压的常见原因。1.水钠潴留：透析不充分或饮水过多，会导致体内水分和钠盐无法有效排出，血容量增加，从而引发高血压。2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统增强：透析过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性可能会增强，导致血管收缩，血压升高。3.交感神经活性亢进：透析可引起交感神经活性增强，增加心输出量和外周血管阻力，从而引发高血压。4.血管内皮功能异常：透析可能损伤血管内皮细胞，影响血管舒张功能，导致血压升高。5.其他因素：睡眠障碍、年龄增长、肥胖、胰岛素抵抗、高盐饮食等，也是透析患者高血压的常见诱因。

　　如何应对透析后高血压？1.重新评估干体重。干体重是指患者在没有多余水分潴留，也不缺水的理想体重。透析后高血压常与干体重控制不佳有关。如果患者长期达不到干体重，体内水负荷过多，就会出现高血压。因此，在专业医生的指导下，重新评估并调整干体重，是控制透析后高血压的第一步。2.控制水和钠摄入。透析后，患者应严格控制水和钠的摄入量。每日饮水量应根据透析方案和个人体重变化来调整，避免饮水过多导致水钠潴留。此外，还应限制盐分摄入，每日盐分摄入量建议不超过5克，以减轻肾脏负担，有助于血压稳定。3.药物调整。在专业医生的指导下，患者可以使用以下降压药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：代表药物如卡托普利、依那普利，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ　的生成，从而扩张血管，降低血压。血管紧张素Ⅱ　受体拮抗剂（ARB）：代表药物如厄贝沙坦，通过阻断血管紧张素Ⅱ　受体，减少血管紧张素Ⅱ的作用，达到降压效果。钙通道阻滞剂（CCB）：代表药物如氨氯地平、硝苯地平缓释片等，通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，松弛血管平滑肌，降低血压。β受体阻滞剂：代表药物如美托洛尔，主要通过阻断肾上腺素β-受体，抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。选择性α1-受体阻滞剂：代表药物如特拉唑嗪，通过阻断肾上腺素α1受体，直接扩张血管发挥降压作用。患者应根据自己的病情和医生的建议，选择合适的药物，并按时服药，不要随意更改剂量或停药。4.生活方式干预。除了药物治疗，生活方式干预也是控制透析后高血压的重要措施。调整饮食习惯：减少钠盐摄入，增加膳食纤维的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，避免高脂肪、高胆固醇的食物，戒烟限酒。适量运动：每周进行3-5次中低强度的运动，每次运动时间建议为30-60分钟，如散步、慢跑等有氧运动，有助于降低血压，提高心血管功能，但应避免剧烈运动，以免增加心脏负担。控制体重：保持适当的体重，避免肥胖，因为肥胖是高血压的重要诱因之一。心理调节：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。家属和医护人员也应给予关爱和支持，帮助患者建立积极的心态。5.定期监测血压。定期监测血压是控制透析后高血压的关键。患者应定期测量血压，了解自己的血压状况，并根据测量结果调整治疗方案。同时，每年至少进行一次全面的健康检查，包括血压、血糖、血脂等方面的检测，以及必要的超声心动图检查，以评估心脏和血管的健康状况。

　　生活小贴士。1.避免过度劳累：透析患者应避免过度劳累，合理安排作息时间，保证充足的睡眠，有助于调节血压。2.避免高盐食品：咸菜、榨菜、酱豆腐等高盐食品应尽量少吃或不吃，以免加重高血压症状。3.适量摄入优质蛋白质：透析患者需要保证足够的蛋白质摄入，以维持身体健康。透析患者每天应摄入蛋白质1-1.2g/kg，其中50%以上应为优质蛋白，优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶类，但应避免过量摄入，因为这些食物也含有较多的胆固醇，对血压控制不利。4.避免饮用浓茶和咖啡：浓茶和咖啡中的咖啡因等成分可能使神经兴奋，心率加快，从而妨碍睡眠，导致血压升高。

　　结语。透析患者遇到高血压虽然棘手，但只要全方位出击，从了解病因、日常监测、生活调理、药物治疗、透析优化到心理呵护，医患携手共进，就一定能把高血压　“拿捏”　得稳稳当当，重新拥抱健康生活。