□平果市人民医院　零达格

　　急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，其特点是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死。在心梗急救的紧要关头，选择正确的治疗方法至关重要。目前，溶栓治疗和介入治疗是两种主要的治疗手段。那么，在心梗急救时刻，溶栓和介入，究竟谁更胜一筹呢？接下来，本文将深入剖析两种策略的优劣，为临床实践提供清晰指引。

　　溶栓治疗：快速开通血管的“急救先锋”。溶栓治疗，顾名思义，是通过静脉注射溶栓药物，使血栓溶解，从而恢复冠状动脉的血流。这种方法具有操作简单、快速起效的特点，尤其适用于那些无法立即进行介入治疗的场合。（一）溶栓治疗的优点：1.快速开通血管：溶栓药物能够迅速作用于血栓，使闭塞的冠状动脉重新开放，为心肌提供及时的血液灌注。在发病早期（尤其是3小时内），溶栓治疗的效果与介入治疗相当。2.操作简便：溶栓治疗不需要复杂的设备和技术，只需静脉注射溶栓药物即可，这使得它在基层医院或急救现场也能迅速实施。3.费用较低：与介入治疗相比，溶栓治疗的费用相对较低，减轻了患者的经济负担。（二）溶栓治疗的局限性：1.出血风险：溶栓药物在溶解血栓的同时，也可能导致出血并发症，如脑出血、消化道出血等。尤其是老年患者，颅内出血并发症的发生率较高。2.再通率有限：溶栓治疗的再通率并非100%，且再通后冠状动脉可能仍存在残余狭窄，导致心肌缺血复发或再梗死。3.时间窗限制：溶栓治疗的时间窗相对较短，一般在发病6小时内进行效果较好。超过这个时间窗，溶栓的效果会大打折扣。

　　介入治疗：精准高效的“血管守护者”。介入治疗，尤其是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是通过心脏导管手术，在闭塞的冠状动脉内放置支架或进行球囊扩张，从而恢复血流。这种方法具有精准、高效的特点，已成为急性心肌梗死治疗的首选方法。（一）介入治疗的优点：1.即刻疗效显著：介入治疗的再通时间快（平均30分钟），再通率高（可达95%以上），且能使冠状动脉达到正常血流速度的比率高（90%以上）。2.疗效稳定：介入治疗能够明显减轻或消除阻塞处的残余狭窄，使疗效稳定，缺血复发及心肌梗死再发生率低。3.降低并发症：介入治疗能够显著降低心脏破裂、乳头肌断裂等急性心肌梗死机械并发症的发生率，改善患者的预后。4.改善心脏功能：介入治疗能够明显缩小心肌梗死面积，减少心肌梗死后室壁瘤、缺血性心肌病所表现的心力衰竭、猝死等严重并发症的发生率，更好地改善心脏功能。（二）介入治疗的局限性：1.技术依赖性：介入治疗需要专业的设备和技术支持，并非所有医院都能开展。2.费用较高：与溶栓治疗相比，介入治疗的费用相对较高。3.手术风险：虽然介入治疗的安全性较高，但仍存在一定的手术风险，如血管损伤、支架内再狭窄等。

　　溶栓与介入：如何选择最优方案？在面对急性心肌梗死患者时，选择溶栓还是介入治疗，需要综合考虑患者的具体情况和医疗条件。一般遵循“关键四要素”1.发病时间：<3小时且无介入条件：优先溶栓，争取早期再灌注；>3小时或溶栓禁忌：优先转运至可行PCI的医院。2.医疗资源可及性：若就诊医院无介入能力，且转运时间>120分钟，应“就地溶栓+后续转运”。若90分钟内可完成介入，则直接PCI更优。3.患者个体情况：高龄、出血风险高者慎用溶栓；复杂病变（如多支血管堵塞）更适合介入。4.指南推荐：国内外指南均建议，优先选择能在90分钟内完成的介入治疗；若无法满足，则溶栓联合后续介入（如溶栓后2-24小时行冠脉造影）是合理策略。

　　心梗急救的“黄金时间”。无论选择溶栓还是介入治疗，时间都是心肌梗死急救的关键。研究表明，冠状动脉再通的时间越早，患者的预后就越好。因此，在发现心肌梗死症状后，应立即拨打急救电话，尽快将患者送往医院接受治疗。

　　结语。心梗急救时刻，溶栓和介入并非对立，各有其优势和局限性。在选择治疗方案时，需要综合考虑患者的具体情况和医疗条件。但无论选择哪种方法，时间都是最宝贵的。因此，提高公众对心肌梗死的认识，加强急救知识的普及，医患协同快速决策争分夺秒对于挽救患者的生命具有重要意义。