□胜利油田中心医院　孙丽丽

　　脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点，多数病人都会留下后遗症，为患者家庭带来巨大的经济和社会负担。

　　什么是静脉溶栓？静脉溶栓是目前治疗脑梗死（急性缺血性脑卒中）有效的治疗方法之一。脑梗死就是脑血管被血栓堵住了，溶栓就是打一针药水把血栓溶解掉，进而打通血管挽救脑细胞。静脉溶栓治疗方便、经济，但有严格的“时间窗”，就是要求发病时间必须在4.5小时或者6小时之内（不同的时间选用的溶栓药物不同），时间越早临床治疗效果越理想。但在临床实践中，启动上述治疗时间往往有延误。很大部分原因就是有些患者和家属缺乏医学常识，没能做到“早期识别”卒中症状，导致发病时间过长、送医不及时，超过了适合静脉溶栓治疗的时间。有些患者虽然及时到达医院，但是患者或者家属对溶栓药物的副作用犹豫时间太长，错过了溶栓的时间窗。一旦耽误超过了治疗最佳“时间窗”，治疗效果也会大打折扣。脑梗死早期有20%到30%的患者会持续恶化加重，60%到80%的人最终会残留后遗症，溶栓是脑梗死全球公认的最简单有效的治疗，可以增加好转的比例，减少加重的风险，降低残疾和死亡风险。有研究数据显示：每溶栓100个患者，有32个患者获益，3个转归较差（其中两个恶化、1个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率）。脑梗死静脉溶栓获益是风险的10倍，溶栓再通率为30%到40%，50%到60%可能溶栓后无明显再通，症状无明显改善，但在以后的恢复中也要比不溶栓更好。所以不管从短期还是长远的角度来说，溶栓都是有获益的。

　　溶栓有什么不良反应？溶栓最主要的不良反应就是出血，比如牙龈出血、鼻出血、胃肠道出血、泌尿道出血、皮肤瘀斑等，最严重的是脑出血，甚至可能致死，总体出血风险在6%左右，其中半数的出血是没关系的，半数的出血可能会比较严重。

　　脑梗死患者都可以应用静脉溶栓吗？并不是所有的脑梗死都能用静脉溶栓这种方法，首先经头部CT或MRI检查排除脑出血，其次发病时间＜4.5小时或6小时，排除禁忌证之后，优先考虑静脉溶栓治疗。发病时间在4.5小时内，首先选择阿替普酶或替奈普酶静脉溶栓，发病4.5至6小时内，选择尿激酶静脉溶栓。陈旧性脑梗死就不能选择静脉溶栓治疗了，静脉溶栓越早治疗效果越好，也就是缺血脑组织恢复灌注的时间越短，患者预后越好。

　　静脉溶栓后的注意事项。严密观察患者意识、瞳孔、语言、血压、脉搏、呼吸及肢体活动的变化情况及注意有无出血倾向。严密观察并记录患者是否出现口腔黏膜出血、皮肤瘀点瘀斑、消化道出血、血尿、呕血等出血倾向。如溶栓后24h内出现剧烈头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，提示有颅内出血的可能，应立即报告医生并配合抢救，及时采取有效的应对措施。静脉溶栓后24小时绝对卧床；溶栓后24h内应进食清淡易消化的软烂食物，规律三餐，不宜过饱，忌食生冷、粗糙、坚硬食物以防发生胃出血。