□日照市中医医院　李娜

　　肺炎是指各种原因引起终末气道、肺泡和肺间质的炎症，为呼吸系统的常见病。病原微生物感染、理化因素、免疫原性损伤等均可引起肺炎，老年人或免疫功能低下者并发肺炎的病死率高。多数肺炎病人起病急剧，有高热、咳嗽、咳痰症状，不同类型的肺炎痰液有所区别，当炎症累及胸膜可出现胸痛，常伴随全身毒性症状，如疲乏、肌肉酸痛、食欲缺乏等。此外除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌等可引起肺组织的坏死性病变形成空洞外，肺炎治愈后多不留瘢痕，肺的结构与功能可以恢复。

　　护理评估。（1）定时测量血压、体温、脉搏及呼吸，观察面色、神志、末梢温度及尿量变化。（2）评估胸痛的程度及性质，注意痰液的性状，是否痰中带血或呈铁锈色。（3）观察有无败血症，如皮肤、黏膜出血点、巩膜黄染等。（4）观察有无感染性休克、急性呼吸窘迫症及神经症状，如神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡谵妄、昏迷等。（5）密切观察各种药物作用和副作用。

　　护理措施。（1）一般护理。为病人创造良好的室内环境。注意保暖，卧床休息、呼吸困难者，可采取半坐卧位，增强肺通气量。给予“三高”饮食，鼓励病人多饮水，酌情补液，病情危重、高热者可给清淡、易消化、半流质饮食。加强口腔护理，预防口腔感染。（2）病情观察。定时测量生命体征，观察意识状态、有无休克先兆，如有四肢发凉、体温下降且无烦躁不安或反应迟钝等表示病情加重。观察记录尿量、尿pH和尿比重。军团菌释放毒素可引起低血钠等，应定期检查病人血电解质、尿常规及肾功能。（3）休克病人的护理。立即采取去枕平卧、下肢略抬高，严密观察生命体征，迅速建立两条静脉通路。一条通路快速补充血容量，根据医嘱给予右旋糖酐—40或葡萄糖盐水和抗生素，注意掌握输入量和速度，防止发生肺水肿；另一条通路输入血管活性药物，根据血压调节药物浓度和滴速，血压应维持在（12.0到13.3）/（8.0到9.3）kPa[（90到100）/（60　到　70）mmHg]，脉　压　应　高　于　2.7kPa（20mmHg）。补液原则为先盐后糖、先快后慢、见尿加钾。（4）高热护理。给予物理降温，如采用药物使体温降至37℃到38℃即可，避免出汗过多引起虚脱。（5）对症护理。①指导有效咳嗽技巧，减轻疼痛：痰液黏稠不易咳出或无力咳出时，可协助叩背、体位引流雾化吸入、应用祛痰药，促进排痰，保持呼吸道通畅。胸痛时可用宽胶布固定患侧胸部或应用止痛药以减轻疼痛。②给予氧气吸入：提高血氧饱和度，改善呼吸困难症状。对于肺水肿病人，应在湿化瓶中加入50%乙醇，以减低肺泡中的液体表面张力，使泡沫破裂，改善气体交换，缓解症状。（6）用药护理。密切观察药物疗效及不良反应。静脉输液过程中，注意配伍禁忌，控制好输入量和速度，防止肺水肿的发生。红霉素为治疗军团菌肺炎的首选药，可以口服，也可静脉滴注，常见药物不良反应为恶心、呕吐等胃肠道不适感，应慢速滴入，避免空腹用药。注意观察有无二重感染的迹象发生。（7）心理护理。多数肺炎病人起病急剧，对其身体和生活造成很大影响，当病因不明、诊断未出的情况下，对病人采取相应的隔离措施尤其会引起病人恐慌，因此，对该类病人的解释应透彻，并给予必要的心理干预。（8）标本采集。清晨咳痰前，给予多贝尔液含漱2到3次再用生理盐水漱口，指导病人深吸气后用力咳嗽，将来自下呼吸道的痰液直接吐入无菌容器中加盖，2小时内尽快送检。血液标本应在应用抗生素前采集，采血量应在10mL以上，寒战、高热期采血阳性率高。

　　健康指导。避免过度疲劳、淋雨，季节交换时避免受凉，感冒流行期少去公共场所。纠正不良生活习惯，戒烟、避免酗酒，积极参加体育锻炼，增强机体抵抗力。保持口腔卫生，预防上呼吸道感染，及时、彻底治疗呼吸道及其他部位的感染病灶。肺炎易感者，可接受疫苗注射。