□北海市第二人民医院耳鼻喉科　苏家坤

　　在天气冷的冬天、干燥的夏天，很多人都容易鼻出血。鼻腔是与外界环境直接连通的桥头堡，其内有相当丰富的毛细血管网、较大的动静脉，容易受到外界环境和外界气候等较多因素的影响，从而引起鼻出血。由于气候干燥、降雨量较少、冷空气等刺激，鼻腔的机能出现了紊乱，引起鼻腔黏膜干燥、糜烂，甚至是萎缩，从而引起鼻出血，严重困扰了患者的生活，并造成心理上的恐慌。鼻出血的发生除了系统性的、鼻腔局部的疾病以外，还与外界气候因素有着非常密切的相关性。

　　鼻出血的原因。一般来说，鼻出血多为单侧鼻腔出血。成人急性失血量达500ml时，多有头昏、口渴等症状，失血量达到1000ml时可出现血压下降、心率加快等休克前驱症状。（一）局部原因。（1）外伤：鼻部受伤、鼻部手术；（2）鼻中隔病变：偏曲、黏膜糜烂、穿孔等；（3）鼻腔和鼻窦炎症；（4）鼻腔、鼻窦、鼻咽肿瘤，包括良恶性；（5）鼻腔异物，多见于小儿；（6）挖鼻、用力擤鼻。（二）全身原因。（1）心血管系统疾病：高血压、动脉硬化；（2）血液系统疾病：血小板减少、白血病、血友病等；（3）急性发热性传染病：肝、肾慢性疾病；（4）营养障碍：维生素C、K、P或钙等缺乏；（5）中毒：汞、磷、砷、苯等中毒；（6）内分泌失调：主要见于女性；（7）遗传性毛细血管扩张症；（8）有糖尿病、白血病、血液病、甲状腺功能减退等；（9）全身其他疾病后，口服阿司匹林。（三）应对措施。（1）保持镇静，不要慌张，避免情绪紧张。因恐惧可引起交感神经兴奋，血压升高而导致出血量增加。头部前倾低下，有利于血液流出，防治误吸血块引起窒息。若口腔内亦有血液则该轻轻吐出，勿将其咽下，以免造成胃部不适。（2）指压止血法：适用于鼻腔前部的出血，尤其是儿童和青少年。方法：患者取坐位、头部略前倾，用手指按压出血侧鼻翼或捏紧双侧鼻翼10到15min，同时令患者吐出口内血液，避免误咽。忌自行用纸巾、纱布等塞鼻部，方法不对会加重鼻腔黏膜的损伤及感染。（3）冰冷敷：用碎冰或冰毛巾冷敷鼻部、颈侧及脸颊，冰冷能促使血管收缩减少流血。若出血未止，及时拨打120送医院救治。

　　鼻出血的治疗。鼻腔填塞是鼻出血住院病人主要止血手段之一。填塞期间会感到鼻部胀痛，可取半卧位，可用冰块冷敷额头，也可进行读书、看报分散注意力，减轻疼痛。不可自行拔出纱条，以免引起大出血。避免咳嗽打喷嚏，有喷嚏时用舌尖抵住硬腭，用食指按住鼻翼两侧，并做深呼吸。鼻腔填塞致张口呼吸，可致咽部干燥，经常用凉开水漱口。鼻腔填塞物拔除后请不要用力擤鼻和挖鼻，保持鼻腔湿润，天气干燥时可在鼻腔内滴生理盐水。鼻腔填塞常致吞咽困难，一般进冷半流质，如面条、水饺、稀饭等，温度不可过高。忌烟酒，少食辛辣刺激性食物，多吃香蕉、蜂蜜等食物，促进排便，避免排便用力诱发再次鼻出血。对于有较小的出血面积及固定出血点的，可以电凝止血。对于填塞、电凝止血效果不佳的，可以请血管外科行血管栓塞。出血期间忌食红枣、人参等活血物。勤漱口，保持口腔清洁，预防感染。出血期应卧床休息。出血停止后适当下床活动，但应避免头部剧烈震动，要防止外力撞击鼻部引起鼻腔再次出血。

　　鼻出血的预防措施有哪些？（1）保持房间温度、湿度要适宜，在空气干燥时，可使用加湿器等增加室内湿度。（2）避免用力擤鼻，尽量不要抠鼻。（3）保持鼻腔内湿润，可使用生理盐水滴鼻液或鼻喷剂。（4）避免使用纸巾等塞鼻，损伤黏膜引起出血。（5）不要在鼻腔内放入任何物体。（6）饮食宜清淡，重视补充对止血有利的维生素A、E和C等，宜多食新鲜蔬菜水果。（7）积极治疗基础疾病，如鼻中隔偏曲、高血压、肝肾疾病等。（8）保持大便通畅，适量多进食富含粗纤维食物。（9）戒烟戒酒，忌辛辣、油腻煎炸食物。（10）慎重长期使用抗凝药。