□招远市人民医院　董志敏

　　人乳头瘤病毒（HPV）是一类能够感染人类皮肤和黏膜的DNA病毒，其感染与多种妇科肿瘤的发生、发展密切相关。本文旨在帮助大家了解HPV与妇科肿瘤之间的关系。

　　HPV概述。HPV属于乳多空病毒科的乳头状瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒。目前，已分离出130多种HPV基因亚型，根据其引起病变的严重程度，可分为高危型和低危型。高危型HPV，如HPV16、18等，与宫颈癌等恶性肿瘤的发生密切相关；而低危型HPV，如HPV6、11等，则主要引起良性或非肿瘤性病变，如生殖器疣（尖锐湿疣）等。

　　HPV的传播途径。HPV主要通过性接触传播。此外，密切接触、间接接触、母婴传播以及医源性感染等途径也不能完全排除。性生活活跃妇女的HPV感染率最高，感染高峰年龄通常在18到28岁。然而，大部分妇女的HPV感染期较短，一般在8到10个月内可通过自身免疫力清除。

　　HPV与妇科肿瘤的关系。宫颈癌。宫颈癌是女性最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，尤其是高危型HPV的持续感染，是促使宫颈癌发生的最主要因素。研究表明，几乎所有（有报道高达99.7%）的宫颈癌组织均可检测到HPV，特别是HPV16和18型。HPV感染宫颈后，可引发宫颈上皮内瘤变（SIL），SIL分LSIL（低级别上皮内病变）和HSIL（高级别上皮内病变），其中HSIL是宫颈癌的癌前病变。随着级别的升高，发展为宫颈癌的危险性也逐渐增加。当HPV感染持续存在时，可诱发SIL逐渐发展为浸润性宫颈癌。这一过程通常需要数年甚至数十年的时间，受到多种因素（如吸烟、口服避孕药、性传播疾病等）的影响。其他妇科肿瘤。除了宫颈癌外，HPV感染还与其他妇科肿瘤的发生有一定关系。例如，有报道显示卵巢癌组织中HPV16、18的检出率分别为21%到46%和35.7%，且这些检出率与卵巢癌的临床分期和组织学类型无关。子宫内膜癌中HPV16、18的阳性率可达6.2%到13%。外阴基底细胞癌和湿疣样癌的HPV阳性率可达83.3%，且以HPV16型为主。虽然HPV感染与这些妇科肿瘤的发生有一定关系，但并非所有病例都能检测到HPV感染。这表明HPV感染可能只是这些妇科肿瘤发生的众多因素之一。

　　HPV致癌机制。HPV致癌机制的研究近年来取得了显著进展。高危型HPV感染宫颈后，其基因组可整合到宿主细胞染色体中，导致宿主细胞基因组的不稳定。HPV编码的E6和E7蛋白在这一过程中发挥关键作用。E6蛋白可与宿主细胞的抑癌蛋白p53结合，导致其失活和降解；E7蛋白则与视网膜母细胞瘤蛋白（Rb）结合，干扰其正常功能。这些变化导致细胞周期调控失常，细胞无限增殖，最终发生癌变。

　　HPV检测与预防。HPV检测。HPV检测是宫颈癌筛查的重要手段之一。通过检测宫颈细胞中的HPVDNA，可以及早发现高危型HPV感染，从而采取相应措施进行干预和治疗。目前，常用的HPV检测方法包括HC2法、杂交捕获法、实时荧光定量PCR法等。HPV预防。HPV疫苗是预防HPV感染的有效手段。目前，国际上已有多种预防性HPV疫苗上市，如二价疫苗（针对HPV16、18型）、四价疫苗（针对HPV6、11、16、18型）和九价疫苗（针对更多种HPV型别）。这些疫苗通过诱导机体产生中和抗体，预防HPV感染和相关疾病的发生。此外，保持健康的性生活方式、避免不洁性行为、定期进行妇科检查等也是预防HPV感染和相关疾病的重要措施。

　　高危型HPV的持续感染是宫颈癌发生的最主要因素，同时也与其他妇科肿瘤的发生有一定关系。通过加强HPV检测、推广HPV疫苗接种以及保持健康的生活方式等措施，可以有效预防HPV感染和相关疾病的发生。因此，提高公众对HPV与妇科肿瘤关系的认识，提倡宫颈癌的三级预防具有非常重要的意义。