近日，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心公布2024年度基层糖尿病规范化管理中心评审结果，宁阳县文庙街道社区卫生服务中心通过认证，成为本地区首个获授“基层医疗卫生机构糖尿病规范化管理中心一星门诊”的社区医疗机构。

　硬件+团队+科普构建管理新格局

　　中心以“硬件标准化、学科融合化、科普多样化”为核心理念，配备糖化血红蛋白检测仪、眼底筛查设备等先进仪器，糖尿病治疗相关药物按规范目录足量配备，实现从筛查、诊断到治疗的全流程精准服务。

　　团队建设方面，通过“全科医师规范化培训+专科进修+专项培训+专家下沉”模式，培养全科与糖尿病专科融合型医护团队。科室全员完成全科医师规范化培训，选派骨干医师到二级医院内分泌科深度进修；累计开展糖尿病药物规范使用、并发症早期识别等专项培训12场，覆盖医护人员150人次。同时，聘请医联体单位内分泌专家每月定期坐诊，累计开展疑难杂症会诊48例、现场带教18次，直接服务患者超300人次。

　　科普宣教方面，中心打造“沉浸式”健康科普场景，在候诊区、走廊等区域设置糖尿病知识展板、互动视频终端，发放图文手册千余份；开设“糖尿病患者学校”，每月举办健康讲座及运动指导活动，覆盖居民超1500人次；创新推出“家庭健康管家”线上平台，通过视频号、公众号、微信群等形式推送控糖知识，形成“诊疗-宣教-随访”闭环，惠及80%以上签约患者。

　　“一人一策”精准服务患者

　　从被动到主动

　　河滨社区姚女士的案例成为典范：初诊时血糖值严重超标却未重视，后因症状加重至中心就诊。医护团队通过动态血糖监测、并发症筛查等系统评估，为其打造个性化管理方案：

　　结合省基层名中医张文忠主任医师的“专病专方”理念，针对姚女士体质开具中药汤剂，并采用浮针疗法疏导气血、耳针调节内分泌功能。针对她足部皮肤溃疡的问题，配以活血化瘀中药外敷，配合八段锦锻炼改善微循环。同时，家庭医生依据胰岛功能结果调整胰岛素剂量，并为其定制低糖食谱，将常吃的饺子调整为杂粮皮搭配白菜瘦肉馅，辅以枸杞麦冬茶代替含糖饮料。中心护士及时跟进其情绪状态，缓解因长期患病产生的焦虑。

　　“浮针扎完浑身轻松，外敷药用了两周，脚麻也好多了！”姚女士感慨道。经过三个月的系统治疗，她不仅血糖控制趋于稳定，足部溃疡症状明显好转，更“从被动治疗”转变为健康生活的积极践行者——每天带领社区病友练习八段锦，在中医养生课堂分享控糖心得，成为邻里称赞的“健康带头人”。

　　患者自治全覆盖21个小组

　　激活健康“微细胞”

　　中心推动糖尿病管理向社群纵深发展，在辖区21个社区（村）全域组建糖尿病自我管理小组，实现“一社区一小组”网格化覆盖，累计吸纳570名患者参与。各小组由家庭医生牵头，围绕饮食管理、运动干预、用药指导等核心内容，通过定期集中学习、病友经验分享、健康打卡监督等形式开展活动。

　　以连桥社区王先生为例，他曾因长期不规律饮食导致空腹血糖飙升至9.8mmo1/L。加入自我管理小组后，家庭医生为其制定个性化控糖方案，并通过线上平台每日推送低糖食谱和运动建议。病友们相互监督饮食打卡，定期交流控糖心得。半年后，周先生血糖稳定在6.5mmo1/L以内，还带动全家养成健康饮食习惯。

　　数据显示，参与小组活动的患者血糖达标率较非成员高19%,自我监测频率提升3倍。通过“医生指导+病友互助”的良性互动，患者逐步实现从“被动治疗”到“主动管理”的跨越发展。

　　未来布局：

　　以糖尿病为切入点辐射慢病管理

　　中心负责人表示，下一步将强化“预防-诊疗-随访”全周期服务，着力提升血糖综合控制成效。推进“三高共管、六病同防”慢性病同质化管理，打造“全域覆盖、全程管理、全员参与”的慢病防控体系，为辖区群众提供更优质、高效的健康服务。

　　（本报记者　王小飞　通讯员　宁真真）