□贵港市妇幼保健院　廖秋明

　　腹腔镜下疝气手术不仅革新了传统疝气的治疗方式，还极大地提升了患者的治疗体验和康复速度。为了更全面地了解这一技术，我们将从手术原理、类型选择、优势风险以及术后管理等多个维度进行深入探讨。

　　手术原理与过程的细化。腹腔镜下疝气手术的核心在于利用腹腔镜技术的微创特性，通过微小切口完成复杂的疝修补工作。手术开始前，患者会被安置在特定的手术体位，通常是仰卧并略微倾斜，以便更好地暴露手术区域。全身麻醉后，医生会在患者的腹部选择几个关键点作为入口，每个切口大小仅为0.5至1.0厘米，极大地减少了手术创伤。建立气腹是手术的关键步骤之一，通过向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔膨胀，为腹腔镜操作创造足够的空间。随后，腹腔镜通过一个小切口插入腹腔，其内置的高清摄像头将腹腔内的实时图像传输到外部监视器上，为医生提供了清晰、放大的手术视野。在手术操作中，医生会根据疝气的类型和位置，采取不同的修补策略。例如，对于腹股沟疝，医生可能会选择经腹腔镜腹膜前补片修补术（TAPP），这种方法通过在内环口上方切开腹膜，进入腹膜前间隙，放置并固定补片，以加强腹壁，防止疝气复发。整个手术过程中，医生会利用精细的手术器械，在腹腔镜的引导下完成每一个细微动作，确保手术的精确性和安全性。

　　手术类型的深入解析。腹腔镜下疝气手术的种类繁多，每种手术都有其特定的适应症和优势。对于儿童患者，由于其腹壁发育尚未完全，通常只需进行疝囊高位结扎即可，腹腔镜下疝囊高位结扎术因其创伤小、恢复快的特点，成为首选。而对于成人腹股沟疝，包括直疝、斜疝以及复杂的双侧疝和复发疝，TAPP和完全腹膜外补片修补术（TEP）是更为常见的选择。TEP手术的一大特点是完全不进入腹腔，从而避免了腹腔内粘连的风险，尤其适合处理双侧疝和复杂疝。然而，TEP手术对医生的技能要求极高，需要在狭小的空间内进行精准的解剖和补片放置，因此通常由经验丰富的专家执行。对于某些特殊类型的疝，如切口疝、造口旁疝或巨大的腹股沟疝，腹腔内补片植入术（IPOM）可能更为合适。这种手术不游离腹膜，直接将补片放置在疝缺损处，并用特殊器械固定，同时使用防粘连补片减少并发症，特别适合于那些因解剖结构改变或前次手术导致腹腔粘连严重的患者。

　　手术优势与风险的全面评估。腹腔镜下疝气手术的优势显而易见，其微创特性大大减轻了患者的痛苦和术后恢复负担。小切口意味着更少的出血、更低的感染风险和更快的愈合时间。此外，腹腔镜提供的广阔视野和精细操作能力，使得手术更加精准，减少了对周围组织的损伤，术后疼痛轻，患者可以更快地恢复到日常生活和工作中。然而，任何手术都伴随着风险。腹腔镜下疝气手术可能面临的风险包括：气腹相关的并发症，如高碳酸血症、下肢深静脉血栓等；腹壁血管损伤导致的出血；以及膀胱、肠道等邻近器官的意外损伤。因此，手术前的全面评估、术中的精细操作以及术后的密切观察都是必不可少的。

　　术后护理与长期管理。疼痛管理：术后可能会有轻度疼痛，医生会根据情况开具止痛药，患者应按时服用，避免自行增减剂量。预防并发症：术后应尽早下床活动，促进血液循环，预防深静脉血栓；同时，使用预防性抗生素和抗凝药物，降低感染和血栓风险。生活方式调整：避免长时间站立或久坐，减少腹压增加的活动，如咳嗽、打喷嚏时用手捂住伤口，以减轻疼痛。心理支持：手术后的恢复期可能会伴随焦虑或抑郁情绪，家人和医生的鼓励和支持至关重要，必要时可寻求心理咨询。长期管理同样重要，特别是对于易复发的高危人群，如老年人、肥胖者或有慢性基础疾病的患者，应定期进行体检，及时发现并处理潜在的疝复发风险。同时，保持良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动、控制体重，对于预防疝气的发生和复发具有重要意义。

　　结论。腹腔镜下疝气手术以其微创、高效、恢复快的优势，已成为治疗疝气的首选方法之一。随着医疗技术的不断进步和手术器械的不断革新，手术的安全性和有效性将得到进一步提升。同时，对患者术后护理和长期管理的重视，也将有助于减少并发症，提高患者的生活质量。