□上海市第十人民医院骨科 朱雯静
骨折是一种常见的骨骼损伤，常常由意外伤害导致。正确的护理对于促进骨折愈合、预防并发症以及恢复肢体功能至关重要。以下是一份全面的骨折日常护理指南，旨在帮助患者及其家属更好地进行骨折护理，加速康复进程。
病情观察与评估。1.生命体征监测：密切关注患者的血压、心率、呼吸等生命体征，特别是对于创伤严重、多发骨折的患者，要警惕休克等早期并发症的发生。2.骨折部位观察：观察骨折部位的肿胀、疼痛程度及末梢血液循环情况，如手指或足趾的颜色、温度、感觉和运动情况。如果发现异常，如疼痛加剧、肿胀不消退、感觉异常或出现伤口感染等迹象，应及时告知医生。
体位与固定护理。1.体位摆放：根据骨折部位的不同，协助患者摆放正确体位。如上肢骨折，可将患肢抬高，略高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀；下肢骨折患者，在卧床时需保持患肢外展中立位，防止骨折移位，定时协助患者翻身，预防压疮。2.固定装置：确保骨折部位得到适当的固定，使用夹板、石膏或其他固定装置。遵循医生的建议，不要自行拆除或调整固定装置。保护骨折部位免受进一步的损伤，避免过度活动或承受重量。3.固定物观察：对于石膏或夹板固定的患者，要密切观察固定物的松紧度，避免过紧导致血液循环障碍，或过松导致固定失效。如果发现固定物松动或损坏，应及时更换或重新固定。
疼痛管理。1.疼痛评估：评估患者的疼痛程度，采取合适的缓解方法。对于轻度疼痛，可通过聊天、听音乐等方式分散患者注意力；疼痛较明显时，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药。2.药物使用：在药物起效前，可冷敷骨折部位，减轻局部充血和疼痛。但需注意，冷敷或热敷的具体方法应咨询医生后再使用。3.心理支持：骨折带来的疼痛往往伴随着焦虑和恐惧，提供心理支持，帮助患者应对情绪问题，保持积极的心态，有助于减轻疼痛感和提高康复效果。
饮食与营养。1.均衡饮食：提供富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以促进骨折愈合。避免过多摄入辛辣、油腻、刺激性食物，防止引起胃肠道不适，影响营养吸收。2.分阶段饮食：①骨折早期（2周内）：以消肿止痛、活血化瘀为主，饮食要避免辛辣、刺激、油炸以及滋补的食物，多吃蔬菜水果，以及容易消化的食物，如小米粥等。②骨折中期（3-4周左右）：以和营养血、舒筋续骨为主，忌浓茶、咖啡、肥肉、烈酒、冷冻食物等，可多吃五谷类以及蔬菜，如小麦、黑豆、糯米等，并适当进食一些富含蛋白质的肉蛋类食物。③骨折后期（1个月之后）：以补气养血、温经通络为主，可多进食一些高蛋白、富含维生素以及含钙量较高的食物，如鸡汤、豆制品、动物肝肾等。但需注意节制饮食，不能暴饮暴食。3.补钙与误区：临床研究发现，增加钙的摄入量并不一定能够加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折患者，却有引起血钙增高的潜在危险。因此，补钙需在医生指导下进行。同时，避免过度依赖骨头汤等补钙食物，因为其中脂肪含量高，可能使骨折愈合时间推迟。
皮肤与个人卫生。1.皮肤清洁：保持骨折部位周围的皮肤清洁干燥，避免长时间受压。定期检查皮肤，特别是在固定装置下方，防止压疮的发生。2.个人卫生：鼓励患者多喝水，多排尿，促进排便，防止便秘。保持室内新鲜空气，定时通风，避免因行动不便而减少饮水和排尿。
康复锻炼。1.早期锻炼：在医生指导下，根据骨折愈合进程，协助患者进行早期康复锻炼。如骨折初期，指导患者进行肌肉的等长收缩运动，预防肌肉萎缩。2.中期锻炼：逐渐增加关节活动度训练，如轻柔的关节屈伸活动，逐渐增加活动范围和力度。3.后期锻炼：加强负重和功能锻炼，帮助患者恢复肢体功能，提高生活自理能力。但康复训练要循序渐进，避免过度活动导致再次损伤。4.康复时间表：①骨折后1-2周：以肌肉等长收缩训练为主，每天进行多次，每次持续数分钟。②骨折后3-6周：在继续肌肉等长收缩训练的基础上，逐渐增加关节活动度训练，每天进行数次，每次持续10-15分钟。③骨折后6周以上：根据骨折愈合情况，逐步进入抗阻力训练，训练强度和频率应逐渐增加，避免过度训练导致损伤。
预防并发症。1.深静脉血栓：鼓励患者进行深呼吸和咳嗽练习，定期翻身，保持良好的体位，预防深静脉血栓的形成。对于长期卧床的患者，可以每两小时对下肢进行一次按摩，促进血液回流，必要时可以口服防治静脉血栓的药物。2.肺部感染：保持室内空气新鲜，鼓励患者多喝水，及时将痰咳出，避免痰液残留在口腔内，诱发肺部感染或呼吸道感染。3.泌尿系感染：鼓励患者多喝水，多排尿，保持个人卫生，预防泌尿系感染。4.褥疮：定时给长期卧床的患者翻身，以保持局部血液循环通畅，预防褥疮的发生。可以使用波动式防褥疮气垫床等辅助设备。
心理支持与康复信心。骨折可能会对患者的生活和心理造成影响，提供心理支持，帮助患者应对情绪问题，保持积极的心态。特别是损伤较严重的患者，容易情绪低落，失去生活的信心，此时应多与患者交流，了解患者的心理状况和情绪变化，及时进行心理疏导，鼓励患者积极治疗，树立康复信心。
定期复查与出院指导。按照医生的安排定期进行复查，以评估骨折愈合的进展情况。医生会根据复查结果调整治疗计划和康复方案。出院后，继续按照医生的出院指导进行康复训练，避免过度劳累，逐步增加活动量，恢复正常生活和工作。
结语。骨折的日常护理是一个全面而细致的过程，需要患者及其家属的共同努力和配合。通过病情观察、体位护理、疼痛管理、饮食与营养、皮肤与个人卫生、康复锻炼、预防并发症、心理支持以及定期复查等多方面的综合护理，可以有效促进骨折愈合，预防并发症，恢复肢体功能，提高患者的生活质量。在护理过程中，务必遵循医生的建议，密切观察病情变化，及时与医生沟通，确保骨折护理的科学性和有效性。