□广西国际壮医医院　梁兆军

　　在很多男性的健康问题中，精索静脉曲张是一个比较常见却常常被忽视的疾病。很多男性即便患有此病，也往往未能意识到它可能会对生育能力产生严重影响。精索静脉曲张是指发生在阴囊内的静脉血管扩张和曲张，这种疾病的出现，可能会导致睾丸的血液循环不良，从而影响睾丸的正常功能，尤其是精子的产生和质量。本文将为大家介绍精索静脉曲张的相关知识，帮助大家更好地认识这种潜在的生育威胁。

　　精索静脉曲张的概述。精索静脉曲张是指睾丸周围的精索静脉出现扩张、曲张的现象。它是男性常见的泌尿生殖系统疾病之一，发病率较高，尤其是在青少年和年轻男性中。根据统计数据，精索静脉曲张的发病率大约为15%至20%，其中一部分患者可能并未察觉到症状，另一部分患者则可能因症状严重而影响生活质量。特别是在不育男性群体中，精索静脉曲张的发生率更高，达到40%至50%。这种疾病虽然在初期不易察觉，但如果不及时治疗，可能会导致睾丸功能受损，进而影响男性的生育能力。

　　精索静脉曲张的原因和病理机制。静脉瓣膜功能不全：精索静脉曲张的主要原因之一是精索静脉瓣膜功能的损坏。精索内的静脉瓣膜是防止血液倒流的重要结构。当这些瓣膜发生故障时，血液就会倒流，导致静脉扩张和曲张。这种反向血流使得睾丸周围的温度升高，进而影响睾丸的正常功能，降低精子的生成和活力。静脉血管壁的弱点：另一种可能的原因是静脉血管壁的先天性弱点。在某些人群中，静脉壁可能天生较为松弛，导致血液回流不畅，进而引发静脉扩张。这种情况通常是遗传性的，也就是说，家族中有患病历史的人群更容易受到影响。腹腔压迫：腹腔压力的增加也可能是精索静脉曲张的诱因。例如，长期从事重体力劳动、频繁的剧烈运动，或便秘等情况，都可能增加腹腔的压力，导致腹腔内静脉血管受到压迫，回流不畅，最终使得精索静脉发生扩张。除了腹腔内高压外，后腹腔肿瘤的压迫也可能导致精索静脉回流受阻，出现静脉扩张迂曲。解剖因素：由于一些解剖学特点，原发性精索静脉曲张左侧发生的几率明显高于右侧。这与左侧的精索静脉回流受阻的生理结构有关。

　　精索静脉曲张对男性生育的影响。睾丸温度升高：睾丸需要比体温略低的温度来生产和储存精子。当精索静脉发生扩张时，血液回流不畅导致睾丸周围温度上升。研究表明，睾丸温度升高会影响精子的产生和质量，进而降低男性的生育能力。温度升高还可能导致睾丸内的细胞出现氧化损伤，进一步加剧精子质量的下降。氧气供应不足：精索静脉曲张还可能导致睾丸供氧不足。正常情况下，睾丸需要充足的氧气供应来维持其正常功能。然而，扩张的静脉可能会压迫睾丸的动脉，从而减少睾丸的血液供应，导致氧气供应不足。这种缺氧状态可能影响精子细胞的健康和数量，甚至导致不育。激素水平变化：研究发现，精索静脉曲张与男性体内的激素水平也存在一定关系。患有精索静脉曲张的男性常常表现出较低的睾酮水平，这可能影响精子的生成。睾酮是促进精子生成的关键激素，低睾酮水平意味着精子数量和活力都会受到影响。

　　精索静脉曲张的症状与诊断。睾丸不适或疼痛：患者可能会感到睾丸部位的沉重感或者疼痛。疼痛通常是隐隐的，随着站立时间过长或剧烈运动后加重。阴囊肿胀：有些患者可能会注意到阴囊部位肿胀，尤其是在运动或长时间站立后，这种肿胀感可能会更为明显。不育症的表现：如果精索静脉曲张未能及时治疗，长时间的血液循环不良可能会导致生育能力下降，甚至出现不育症。诊断：医生通常会通过体格检查、超声波检查等手段来确认诊断。通过超声检查，医生可以清晰地看到精索静脉的扩张情况，从而作出准确的判断。

　　精索静脉曲张的治疗方法。保守治疗：对于一些症状较轻的患者，可以选择观察和保守治疗。这些患者通常不需要立刻进行手术，而是通过改变生活方式，如避免长时间站立、穿戴支持性内裤、减轻腹腔压力等措施来缓解症状。手术治疗：对于症状较重或影响生育能力的患者，手术治疗是最有效的选择。手术治疗包括传统的开放手术和微创手术（如腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术和显微镜下精索静脉结扎术）。手术的目的是通过结扎扩张的静脉，改善血液回流，恢复正常的睾丸血液循环，从而保护睾丸功能和生育能力。与传统的开放手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快等优点，已经成为首选的手术治疗方式。