□解放军总医院第二医学中心　王晛

　　乳腺癌已然成为女性健康的“头号杀手”。据国家癌症中心最新数据显示，2022年我国乳腺癌新发病例高达41.6万，发病率达到39.77/10万，在女性恶性肿瘤发病率中位列榜首。这一疾病犹如阴霾，笼罩着无数女性的生活，无论身处何方，都有女性深受其害。乳腺癌早期症状极为隐匿，宛如“潜伏者”，这也使得早期发现、早期诊断和早期治疗成为对抗乳腺癌的关键，而筛查则是这场战役中的“前哨战”，意义重大。

　　哪些人需要筛查？乳腺癌筛查并非“一刀切”，需根据个体差异精准施策。具有明显乳腺癌遗传倾向的女性，如家族中一级亲属患有乳腺癌或卵巢癌，或者自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变，属于乳腺癌高危人群，建议将筛查起始年龄提前至20-25岁；既往有乳腺导管或小叶不典型增生、小叶原位癌的，30岁前接受过胸部放疗的女性，同样面临较高风险，应尽早开启规律筛查之旅。我国建议无高危因素的女性在45-70岁进行乳腺癌筛查。当然40岁左右的女性也不可掉以轻心，因为这个年龄段身体激素水平波动较大，患癌风险悄然上升，所以也应将筛查纳入关注范畴。生活习惯如同隐匿的“导火索”，长期高脂饮食、肥胖、缺乏运动、大量吸烟饮酒以及长期处于精神高压状态的女性，其患乳腺癌的风险相较于生活方式健康的女性更高。

　　筛查方法有哪些？1.乳腺自我检查：这是女性可自主掌控的“健康侦察兵”，每月进行一次自我检查，有助于熟悉乳房的“常态”，及时捕捉异常信号。自检分为视诊与触诊两步，视诊要选择光线充足之处，面对镜子，双臂自然下垂，仔细观察乳房轮廓是否对称、大小有无变化，留意乳头是否有内陷、抬高或溢液现象，乳晕颜色是否均匀，乳房皮肤是否存在凹陷或橘皮样改变。触诊时，平躺在床上，肩下垫软枕使胸部微微隆起，手指并拢，用指腹从乳房外上象限开始，按照顺时针或逆时针方向，依次轻柔地检查，感受有无肿块，注意避免抓捏乳腺组织，以防造成误判，轻轻挤压乳头，查看有无液体溢出，同时触摸腋窝，检查是否有肿大淋巴结。一旦发现肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等异常情况，务必及时就医。2.乳腺超声：这一检查手段犹如乳腺的“透视镜”，利用超声波成像，具有无辐射、无痛感、操作简便等优点，是各年龄段女性的“得力助手”，它能够清晰地勾勒出乳腺内部结构，准确分辨肿块是囊性还是实性，观察肿块的大小、形状、边界、内部回声等特征，还可通过检测血流信号为判断肿块性质提供重要线索。当发现乳腺存在肿块或者体检触诊有异常时，首选乳腺超声进行初步排查。乳腺超声也并非完美无缺，它对微小钙化灶的敏感度较低，而微小钙化有时恰恰是乳腺癌早期的重要表现之一，因此不能仅依赖超声检查就做出诊断。3.钼靶：作为乳腺癌筛查的“常规武器”，钼靶主要适用于40岁以上女性以及高危人群。它犹如一位敏锐的“侦探”，能够精准地检测出微小钙化灶，许多早期乳腺癌会以乳腺微小钙化的形式露出“马脚”，而钼靶则可以敏锐地捕捉到这些细微的变化；同时，它还能清晰地显示乳腺结构，帮助医生全面了解乳腺密度、形态以及有无结构扭曲等异常情况。不过，钼靶检查存在一定局限性，它具有低剂量辐射，因此不宜在短期内频繁进行；对于致密型乳腺，病变可能会被掩盖，如同隐藏在迷雾之中，而年轻女性的乳腺组织通常较为致密，这使得钼靶在年轻女性中的诊断准确性受到一定限制。4.乳腺磁共振成像：MRI宛如乳腺的“高清放大镜”，软组织分辨率极高，能够从多个方位、多个参数对乳腺进行成像，为医生提供丰富而详细的乳腺信息，对乳腺癌的诊断敏感性极高，是高危人群筛查的“利器”；对于乳腺钼靶或超声检查中发现的可疑病变，MRI可以进一步深入评估，提供更准确的判断；在乳腺癌术前分期中发挥重要作用并用于术后、放化疗后的疗效评估。MRI检查也并非毫无瑕疵，其检查时间较长、费用高昂，且需要注射造影剂，存在一定的禁忌证等，因此一般不作为常规初筛手段。5.肿瘤标志物：常用的癌胚抗原、糖类抗原15-3等肿瘤标志物，犹如身体内部的“信号兵”，在乳腺癌患者体内，其水平可能会升高。通常将其作为辅助诊断及病情监测的重要指标，与影像学检查、临床症状体征相结合，共同为准确判断病情提供依据。