□广西医科大学附属武鸣医院肾内科　谢兴文

　　在肾病的诊疗过程中，水肿是一个常见的症状。然而，许多患者对水肿与肾病严重程度之间的关系存在困惑和焦虑。本文将详细解释水肿与肾病之间的复杂关系，并帮助患者了解如何科学、全面地看待这一问题。

　　水肿的形成原因。水肿是体内液体潴留导致的症状，当肾脏功能异常时，会影响体内水和钠的排泄平衡。具体来说，肾脏无法正常排出多余的水分和钠离子，导致它们在体内积聚。此外，肾病还可能导致血浆蛋白的大量丢失，使得血浆胶体渗透压降低，血管内的水分容易渗出到组织间隙中，从而引发水肿。这种水肿通常表现为双下肢或颜面部凹陷性水肿。然而，需要注意的是，并非所有看似水肿的现象都与肾病直接相关。例如，许多肾小球疾病在治疗过程中需要使用糖皮质激素，这类药物可能导致面部肿胀，这是药物的副作用，而非肾病本身引起的水肿。

　　影响水肿程度的多种因素。1.个体差异：不同个体对水钠潴留和血浆蛋白降低的反应不同。有些患者可能在肾病早期就出现明显的水肿，而另一些患者即使肾病已经较为严重，水肿也可能并不显著。2.肾病类型：不同类型的肾病水肿表现各异。例如，肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致血浆蛋白显著降低，通常会出现明显的全身性水肿，尤其是下肢和眼睑部位。而慢性肾小球肾炎患者的水肿程度可能相对较轻，甚至在疾病进展到一定阶段才出现。3.治疗情况：患者的治疗情况也会对水肿产生影响。如果在肾病早期就接受了有效的治疗，如使用利尿剂促进水钠排泄，或者补充血浆蛋白以提高胶体渗透压，即使肾病本身较为严重，水肿也可能得到较好的控制。

　　肾病严重程度的评估。评估肾病的严重程度不能仅凭水肿状况，还需要综合考虑多种因素，包括临床症状、实验室检查、影像学检查以及病理结果等。1.尿常规：是最基本的检查之一，通过检测尿蛋白、尿潜血、尿红细胞、尿白细胞等指标，可以初步了解肾脏的损伤情况。2.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标，对于判断肾脏功能的损害程度具有重要意义。血肌酐水平的升高通常提示肾功能的下降，但需要注意的是，血肌酐的数值并不能完全准确地反映早期的肾损伤。3.影像学检查：如超声、CT等，可以直观地观察肾脏的大小、形态、结构有无异常，有无结石、肿瘤等病变。4.肾穿刺活检：是明确肾病病理类型和损伤程度的“金标准”，能够为治疗方案的制定提供最准确的依据。此外，患者的整体健康状况，如是否存在高血压、贫血、电解质紊乱等并发症，以及患者的体力、食欲、精神状态等，也能在一定程度上反映肾病的严重程度。

　　患者应如何面对水肿与肾病？1.正确认识水肿：水肿虽然是肾病常见的症状，但并非所有水肿都与肾病直接相关。患者应了解水肿的成因，并在医生的指导下进行判断和处理。2.及时就医：如果出现水肿，尤其是在短期内迅速加重，或者伴有呼吸困难、心慌等不适，应及时就医。这可能提示病情的变化，需要及时调整治疗方案。3.定期复查：没有水肿症状的肾病患者也不能掉以轻心，应按照医生的建议定期复查，监测病情的发展。通过定期的尿常规、肾功能检查等，可以及时发现肾脏功能的异常变化。4.科学治疗：患者应遵循医嘱，积极配合治疗。对于水肿症状，医生会根据患者的具体情况制定合适的治疗方案，如使用利尿剂、补充血浆蛋白等。同时，患者也应关注其他并发症的治疗和管理，如高血压、贫血等。5.保持积极心态：面对肾病，患者应保持科学的态度和积极的心态。尽管肾病的治疗可能是一个长期的过程，但随着医学的不断进步，越来越多的治疗方法和药物为患者带来了希望。只要能够遵循医嘱，积极配合治疗，就有机会控制病情，减少并发症的发生，实现较好的生活质量。

　　总结。水肿是肾病常见的症状之一，但水肿状况并不能完全准确地反映肾病的严重程度。肾病的评估需要综合考虑多种因素，包括临床症状、实验室检查、影像学检查以及病理结果等。患者和医生都需要全面、客观地看待水肿与肾病的关系，以便及时发现问题，采取有效的治疗措施，延缓肾病的进展，提高患者的生活质量。