□广东省第二人民医院　苏娜

　　拔牙手术是牙科治疗中常见的一种手术，对于一些严重损坏或无法修复的牙齿，拔除是必要的解决方案。为了确保拔牙手术顺利进行以及术后快速康复，患者拔牙前的评估及拔牙后注意事项就尤为重要。

　　拔牙禁忌症。拔牙并非适合所有患者，以下情况下拔牙可能会带来风险，需谨慎处理。1.心血管疾病：①近期频繁出现心绞痛或急性心肌梗死病史为未超半年者。②近期有不稳定心绞痛。③心力衰竭、心功能不全Ⅲ级以上。④ECG检查有LOW3级以上室性早搏易发生房颤。⑤双束支、三束支、Ⅰ　度Ⅱ度房室传达阻滞，易发生完全性传导阻滞。⑥病态窦房结综合征，尤其是快慢综合征类型、有猝死风险。⑦预激综合征如出现房扑、房颤者。⑧心脏病合并高血压，血压高于180/110mmHg，应降压治疗后再拔牙。2.出血性疾病：患有血友病、肝病等出血性疾病的患者，其血液凝固功能受损，拔牙可能导致严重出血。3.糖尿病：未控制的糖尿病患者在拔牙后愈合可能会延迟，且易发生感染，因此需在医生指导下进行评估。4.甲状腺功能亢进：甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常，在精神刺激霞可引起甲状腺危象。5.肾疾病：各类急性肾病。6.妊娠期、月经期：妊娠期及月经期女性避免拔牙。7.感染性疾病：如急性炎症、细菌感染等患者，拔牙可能加重感染，需等感染控制后再考虑手术。医生会根据患者的具体情况决定是否适合拔牙。8.恶性肿瘤：放疗后3-5年内禁止拔牙。9.长期使用抗凝药物治疗：应在拔牙手术一周前停药。

　　拔牙注意事项。门诊拔牙通常适用于普通拔牙，以下是术前和术后的注意事项：1.术前准备：在术前准备阶段，患者应详细告知牙医自己的健康状况，包括过往病史、药物过敏情况以及用药史。此外，患者手术前需进食，降低麻醉时的风险。患者也可在手术前进行一些放松活动，如深呼吸或轻度锻炼，以减轻紧张情绪。对于有特殊患者，如儿童或老年人，家属应陪同前往医院，需签署手术同意书。2.手术当天：手术过程中，患者应遵循医生的指示，保持放松状态。拔牙手术一般在局部麻醉下进行，患者在手术时会感到轻微的压力和不适，但通常不会感到疼痛。手术时间根据具体情况而异，通常在30分钟至1小时之间。3.拔牙术后护理：①拔牙结束时咬紧创口无菌小棉球30分钟，压迫止血，若出血较多时可延长至1小时。②拔牙2小时后方可饮水及进食半流饮食，如稀饭、细面条等，不宜进食太烫或太硬辛辣食物，勿吸烟、喝酒，避免剧烈运动，保证充分休息。③拔牙当天24小时内不要漱口或刷牙，过早漱口、刷牙水在口腔内冲击覆盖在创面的血凝块、特别是牙刷的摩擦、血凝块很容易脱落，使已闭塞的血管又重新开放导致出血，影响伤口愈合，第二天刷牙时注意保护伤口。④拔牙后不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吸吮，以免由于增加口腔负压，破坏血凝块而引起多次出血。⑤拔牙后12小时内唾液中混有少量血液，属于正常现象，若有大量鲜红色血液渗出，先用消毒棉球压迫创口，及时就医诊治，切勿惊慌急躁。⑥麻药的药性过后（约1-2小时），个别人可能有微痛或有局部及全身反应，如稍有不适，微肿等，这些现象不久即可消失，如有发热、肿胀、疼痛较严重，请及时就医。⑦拔牙后可使用冰袋间断冰敷24小时，以减轻局部组织水肿，必要时可口服镇痛药物缓解局部疼痛。⑧如创口有缝线，请于5-7天后拆线，如需镶牙患者可在1-3个月后进行。⑨拔牙术后2-3天唾液中可有少量血性液体，为正常现象；若唾液中含大量血凝块或鲜红血液，应及时复诊。