□成都市龙泉驿区妇幼保健院　王艳

　　案例回顾。一、张阿姨，50岁，平素无乳房自检的习惯，乳房没有疼痛等不适，筛查发现右侧乳房一肿块。询问病史其姐姐患乳腺癌，穿刺活检提示乳腺癌，遂行手术治疗。二、李奶奶，60岁，自己摸到一乳房肿块1年，不疼不痒，没有在意，乳腺癌筛查建议活检，最后证实是乳腺癌。三、王大姐，40岁，乳房平时无任何不适，因其母亲患乳腺癌，常规行乳房检查，查体未发现乳房肿块，彩超检查未见明显异常，行钼靶检查提示沙粒样钙化，最后活检确诊乳腺癌。

　　哪些属于高危人群？根据《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021）》高危人群包括：1.有遗传家族史者；2.月经初潮年龄≤12岁；3.绝经年龄≥55岁；4.有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；5.使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年；6.45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密型或致密型。7.具备以下任意两项者：①无哺乳史或哺乳时间<4个月；②无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄≥30岁；③仅使用“雌激素”的激素替代治疗不少于半年；流产（含自然流产和人工流产）≥2次。

　　乳腺癌有些什么症状？1.无痛性肿块：肿块可能被发现在乳房的所有位置，大多数肿块没有疼痛症状。2.乳头异常：部分乳腺癌患者有乳头内陷和回缩现象，这主要是因为逐渐增大的肿块牵拉周围韧带，造成乳头下陷。3.皮肤改变：部分乳腺癌可能出现皮肤红肿、破溃，晚期出现局部变硬，或出现皮肤“橘皮样”改变。4.淋巴结肿大：乳腺癌发展的过程中会沿着淋巴管和淋巴结扩散，最常见的转移为腋窝淋巴结转移，在腋窝处可能扪及肿大的淋巴结。5.乳头溢液、溢血：如果是非哺乳期出现的乳头溢血、溢液，一定要重视，及早就诊。

　　早期发现是关键——如何早发现？1.乳腺体检从什么时候开始？根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2019年版》中指出：我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45-54岁，建议普通人乳腺癌筛查的其实年龄为40岁。乳腺癌高危人群可将筛查其实年龄提到40岁以前。2.一般做哪些检查？在2019年版的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2019年版》里建议：①对于我国40-70岁的普通女性建议每1-2年进行1次乳腺X线检查，对致密型乳腺推荐与B超联合检查。②对于乳腺癌高危人群：推荐起始年龄更早（＜40岁）开展乳腺筛查；每年1次乳腺X线检查；每6-12月1次乳腺超声检查；每6-12个月1次乳腺体检；必要时每年1次乳腺增强MRI。

　　平时都在“自摸”，没有发现乳房肿块，是不是就不需要检查了？乳腺的“自摸”并不是一个很好的早期乳腺癌检查方法，经调查发现，乳腺自我检查并不能提高乳腺癌早期检出率和降低死亡率。在乳腺癌筛查过程中发现的部分乳腺癌，由于病灶太小、质软，触诊不一定能发现。但是，“自摸”乳腺，可以提升我们女性的防癌意识。建议绝经前妇女在月经来潮后1周行乳腺自检。

　　总之，乳腺癌作为女性的“头号杀手”，面对强劲的“敌人”，我们应该保持健康的生活方式，提高防癌意识，早期发现乳腺癌，降低死亡风险。预防它，正视它，消灭它。如果有任何乳腺的问题，也可以到我院乳腺保健科就诊咨询。