□宾阳县中医医院　覃莉

　　食管胃静脉曲张，与门静脉高压密切相关，破裂出血危及生命。了解与治疗至关重要。内镜技术发展为治疗带来新突破，镜下治疗更安全有效。本文概述食管胃静脉曲张基础、内镜治疗原理、处理方法，并强调预防与日常护理。通过深入了解，我们旨在为患者提供更全面的治疗选择和健康指导。

　　食管胃静脉曲张的基本知识。食管胃静脉曲张是门静脉高压引起的食管和（或）胃底静脉扩张状态，最常见于肝硬化。当这些曲张的血管因压力过高破裂时，会导致大量出血，表现为呕血、黑便，甚至可能致命。因此，对食管胃静脉曲张破裂出血的治疗必须迅速而有效。预防此并发症的关键在于控制门静脉高压，并避免刺激性食物和剧烈运动以减少出血风险。及时的就医和恰当的治疗是挽救生命的关键。

　　内镜下治疗食管胃静脉曲张破裂出血的原理与方法。内镜下治疗食管胃静脉曲张破裂出血的原理是通过内镜技术直接观察食管胃静脉曲张的情况，进而实施精准治疗。这种治疗方法具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。内镜下治疗食管胃静脉曲张破裂出血的方法主要包括以下几种：1.内镜下标准套扎术（EVL）。内镜下标准套扎术是目前最常用的治疗方法之一。在对患者进行常规的内镜检查后，医生会在距离齿状线5厘米范围内选择曲张的静脉，利用套扎环阻断其血流。随着血流的阻断，套扎处的静脉会逐渐形成血栓，组织发生坏死和纤维化，从而达到止血和减少出血的效果。这种方法操作简单，效果确切，并发症相对较少。然而，内镜下标准套扎术也存在一定的并发症风险。最严重的并发症是套扎环在24小时内脱圈，引起大出血。这可能是由于套扎环固定不牢或患者食管蠕动频繁等原因所致。一旦出现脱圈大出血的情况，医生应立即采取紧急止血措施，如再次进行套扎或注射硬化剂等。2.内镜下硬化剂注射治疗（EIS）。内镜下硬化剂注射治疗是在内镜直视下，将硬化剂直接注射到曲张的静脉内或其周围组织中。硬化剂可使静脉壁产生炎症反应、血栓形成和纤维化等变化，最终导致静脉闭塞、消失。这种方法操作简便，疗效确切，但需注意避免硬化剂误注或过量注射导致的不良反应。硬化剂注射治疗的主要并发症包括食管狭窄、食管穿孔、硬化剂外渗等。其中，食管狭窄是最常见的并发症之一，但多为暂时性，可通过扩张治疗缓解。食管穿孔是较为严重的并发症，一旦发生应立即进行手术治疗。硬化剂外渗可能导致食管周围组织的炎症反应和纤维化，但一般可自行吸收消退。3.内镜下组织胶注射治疗。内镜下组织胶注射治疗是利用组织胶迅速凝固的特性，在内镜直视下将组织胶注射到曲张的静脉内或其周围组织中，以达到迅速止血的目的。这种方法止血迅速，疗效确切，但需注意避免组织胶误入血管或引起过敏反应等不良反应。组织胶注射治疗的主要并发症包括组织胶栓塞、过敏反应等。组织胶栓塞可能导致血管闭塞和器官功能受损，需及时采取溶栓治疗等措施。过敏反应虽然较为罕见，但一旦发生应立即进行抗过敏治疗。

　　并发症的处理方法。对于套扎环脱圈引起的大出血，医生应立即采取紧急止血措施，如再次进行套扎或注射硬化剂等。对于硬化剂注射治疗引起的食管狭窄、食管穿孔等并发症，医生应根据具体情况采取相应的治疗措施，如扩张治疗、手术治疗等。对于组织胶注射治疗引起的组织胶栓塞、过敏反应等并发症，医生应及时采取溶栓治疗、抗过敏治疗等措施。

　　预防与日常护理。1.积极治疗原发病：对于肝硬化等导致门静脉高压的疾病，患者应积极接受治疗并定期复查。2.饮食调整：避免食用过硬、过热、过辣等刺激性食物，以免损伤食管胃黏膜。增加膳食纤维的摄入有助于促进排便，减少便秘对腹压的影响。3.避免剧烈运动：剧烈运动可能导致腹压升高加重门静脉压力，患者应尽量避免。4.定期体检：患者应养成定期体检的习惯，及时发现食管胃静脉曲张的变化并采取相应的治疗措施。

　　总之，食管胃静脉曲张破裂出血是危急状况，但内镜治疗技术为其治疗提供了有力支持。患者应关注预警信号，及时就医。治疗后需遵循医嘱进行康复与随访，确保治疗效果。希望本篇文章对你有所帮助。