□南宁市第二人民医院　黄程

　　提及“心脏的耳朵”，您是否感到既好奇又困惑？心脏，这个生命之泵，竟然也拥有“耳朵”？今天，就让我们通过经食道超声这一先进技术，一同揭开“心脏的耳朵”——左心耳的神秘面纱。

　　左心耳的解剖结构与特点。心脏，不仅拥有强大的泵血功能，还隐藏着一些鲜为人知的秘密结构，其中就包括左心耳和右心耳。相较于右心耳，左心耳因其独特的解剖位置和较高的研究价值，成为了医学界关注的焦点。左心耳，是心脏在胚胎发育过程中，左心房成熟后遗留下来的管状结构。它狭长而弯曲，内部布满了梳状肌，与左心房通过一个狭窄的连接口相通。因其形态酷似耳朵，故得名“左心耳”。这一结构虽然看似微不足道，却对心脏的健康产生了深远的影响。

　　左心耳：心脏的“定时炸弹”。左心耳并非一个有益的存在，相反，它被视为最致命的人类附属结构之一，其危害主要体现在两个方面：1.血栓的温床：左心耳是心房颤动（简称房颤）患者血栓形成的重要来源。房颤是一种常见的心律失常，患者的心房失去了正常的节律，导致血液在左心耳内淤积，进而形成血栓。这些血栓一旦脱落，随血液流动至脑血管，就可能引发脑卒中，其死亡率极高。2.异位激动的发源地：左心耳还是房颤等异常心电激动的重要起源地。研究表明，房早、房颤、房速等异常心电活动往往起源于左心耳。因此，封闭左心耳，对于降低房颤患者的血栓风险、减少异位激动具有重要意义。

　　左心耳的治疗策略：经导管左心耳封堵术。鉴于左心耳的危害，医学界不断探索有效的治疗方法。经导管左心耳封堵术，作为目前主要的治疗策略，通过在心房颤动患者的左心耳内植入封堵器，达到预防房颤相关栓塞性事件的目的。该手术主要适用于以下几类人群：1.高出血、高卒中风险的患者：这类患者因房颤而面临极高的血栓栓塞风险，封堵左心耳可以有效降低这一风险。2.有抗凝药物禁忌证或不能长期抗凝的患者：部分患者因各种原因无法长期服用抗凝药物，封堵左心耳成为他们的优选方案。3.抗凝治疗失败的患者：即使进行了最佳抗凝药物治疗，部分患者仍可能发生栓塞事件，此时封堵左心耳显得尤为重要。4.不适合长期药物抗凝的患者：因生活习惯、工作性质或记忆力衰退等原因，部分患者不适合进行长期药物抗凝治疗，封堵左心耳为他们提供了新的选择。

　　经食道超声：左心耳诊疗的“火眼金睛”。在左心耳的诊疗过程中，经食道超声心动图发挥着不可替代的作用。这是一种半侵入性的心血管超声检查新技术，通过将超声探头置于食道或胃内，从心脏后方探测心脏结构和血流情况。1.术前检查。准备阶段：患者需在检查前禁饮禁食8小时。检查时，患者取左侧卧位，连接同步心电图，以便实时监测心脏状况。麻醉与探头置入：给予患者口咽部局麻，通常是含服利多卡因凝胶，以减轻不适感。随后，通过撑口器将探头送入食管。详细检查：探头缓慢旋转，重点检测左心耳、左心房和左心室，检查是否存在血栓。从0°、45°、90°和135°四个角度观察左心耳形态，确保无遗漏。评估与决策：经食道超声心动图是识别左心耳内血栓的金标准。术前检查不仅可以评估左心耳形态和结构，为选择合适的封堵器提供参考，还可以识别是否存在血栓或血液浓稠。若术前发现有明确血栓，则本次不可进行封堵手术。2.术中监测。指导穿刺与定位：经食道超声心动图在左心耳封堵术中起着重要的辅助作用，包括指导房间隔穿刺，跟踪输送鞘、导丝和导管在左心房内的走行位置。实时监控：指导封堵器的定位及释放，评估牵拉试验结果和释放后效果。同时，全程监测术中心包积液、心脏压塞和血栓等并发症情况，确保手术安全进行。3.术后评估。复查与随访：术后24小时内应常规复查经食道超声心动图，明确封堵器是否在位，有无迟发性心包积液、心脏压塞等情况。同时，评估心脏收缩和舒张功能、明确瓣膜功能及病变情况，为患者的后续治疗提供有力支持。

　　结语：关注心脏的耳朵，为健康加一道防线。左心耳，这个看似不起眼的结构，却潜藏着巨大的健康威胁。因此，我们需要更多地关注身边患有心律失常如房颤的家人朋友，帮助他们了解并重视其中潜在的危害。