□南宁市第四人民医院　覃江龙

　　隐球菌性脑膜炎作为一种由隐球菌引起的严重中枢神经系统感染，在艾滋病患者中尤为常见，成为这一群体面临的重大健康挑战。

　　隐球菌性脑膜炎概述。隐球菌性脑膜炎是由隐球菌属中的某些种类（主要是新型隐球菌和格特隐球菌）感染脑膜和脊髓膜所引起的疾病。隐球菌广泛分布于自然界，如土壤、鸟粪、水果等，通常不会引起健康人群的感染，但在免疫功能低下的人群中，尤其是艾滋病患者，隐球菌可成为机会性致病菌，引发严重的颅内感染。

　　发病机制。隐球菌主要通过吸入空气中的孢子或摄入被污染的食物而进入人体。在免疫功能正常的情况下，隐球菌通常被人体免疫系统清除或局限在肺部而不引起疾病。然而，在艾滋病患者等免疫功能低下的人群中，隐球菌能够逃避免疫系统的清除，侵入血液循环并穿越血脑屏障，最终在脑膜和脊髓膜内繁殖，引发炎症反应和脑组织损伤。

　　临床表现。隐球菌性脑膜炎的临床表现多样，但多数患者呈亚急性或慢性起病。常见的症状包括：发热：患者常出现低热或中等程度发热，且发热可能不明显或不规则。头痛：头痛是隐球菌性脑膜炎最常见的症状之一，多为渐进性加重，可伴有恶心、呕吐等颅内压增高的表现。精神和神经症状：包括精神错乱、易激动、定向力障碍、行为改变、嗜睡等。部分患者还可能出现癫痫发作、痴呆等严重神经系统损害。颅神经麻痹：隐球菌性脑膜炎可能累及颅神经，导致听觉异常或失聪、复视或视力模糊、眼球外展受限等症状。脑膜刺激征：查体时，患者常出现颈项强直、克氏征阳性等脑膜刺激征。

　　诊断方法。隐球菌性脑膜炎的诊断需要结合临床表现、脑脊液检查、影像学检查和病原学检查等多种手段。脑脊液检查：脑脊液墨汁染色和培养是诊断隐球菌性脑膜炎的可靠方法。墨汁染色可发现隐球菌的荚膜结构，而培养则可确定病原菌的种类。脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原检测：包括乳胶凝集试验、酶联免疫分析法、侧向层析检测法等，具有高敏感度和特异度，可作为隐球菌性脑膜炎的确诊依据。影像学检查：头颅CT或MRI检查有助于发现脑膜增厚、脑积水、脑梗死等病变，为诊断提供辅助信息。分子诊断技术：脑脊液PCR/二代测序等新技术能够检测出隐球菌的序列，有助于隐球菌性脑膜炎的快速诊断。

　　治疗策略。隐球菌性脑膜炎的治疗需要综合考虑抗真菌治疗、抗病毒（HIV）治疗和降低颅内压等多方面措施。抗真菌治疗：常用的抗真菌药物包括两性霉素B、氟胞嘧啶和氟康唑。诱导治疗阶段通常使用两性霉素B联合氟胞嘧啶，待病情稳定后进入巩固期治疗，巩固期治疗宜选择高剂量氟康唑。治疗疗程较长，需根据患者的具体情况进行个体化调整。抗病毒（HIV）治疗：对于艾滋病患者，及时启动抗逆转录病毒治疗（ART）是控制病情、减少机会性感染的关键。ART治疗应尽早开始，并与抗真菌治疗协同进行，以降低真菌负荷和复发风险。降低颅内压：颅内压升高是隐球菌性脑膜炎的常见并发症，严重时可能危及生命。降低颅内压的方法包括腰椎穿刺、CSF引流、CSF分流术等。对于不耐受反复腰椎穿刺或伴有持续性脑水肿的患者，可选择CSF分流术。

　　预防措施。控制HIV感染：加强HIV感染的预防和控制工作，推广安全套使用、避免共用注射器等高危行为。对HIV感染者进行早期发现和治疗，以恢复免疫功能、减少机会性感染的风险。改善环境卫生：减少隐球菌的暴露机会，如清理鸟粪、保持室内清洁等，避免食用可能被隐球菌污染的食物和水源。免疫调节治疗：对于免疫功能低下的人群，如实体器官移植受者、自身免疫性疾病患者等，可考虑进行免疫调节治疗以增强免疫功能。隐球菌抗原筛查：对于高危人群，如CD4细胞计数较低的HIV感染者，建议进行隐球菌抗原筛查，以便早期发现和治疗隐球菌感染。

　　总之，隐球菌性脑膜炎作为艾滋病患者的隐形威胁，其发病机制复杂、临床表现多样、诊断困难且治疗周期长。然而，通过加强HIV感染的预防和控制、改善环境卫生、提高诊断水平和治疗效果等多方面的努力，可以有效减少隐球菌性脑膜炎的发病率和死亡率。