□南宁市第四人民医院　覃江龙

　　艾滋病与结核性脑膜炎是两种截然不同的疾病，但它们的结合却构成了对患者生命健康的重大威胁。艾滋病是由人类免疫缺陷病毒感染引起的，导致人体免疫系统严重受损，从而无法有效抵抗各种病原体。而结核性脑膜炎则是由结核分枝杆菌侵入脑膜引起的严重感染性疾病，其症状复杂且治疗难度大。当这两种疾病合并发生时，患者面临着双重威胁，治疗也变得更加复杂和紧迫。

　　发病机制。艾滋病合并结核性脑膜炎的发病机制主要涉及HIV对免疫系统的破坏和结核分枝杆菌对中枢神经系统的侵袭。HIV感染后，病毒会攻击并破坏人体的免疫细胞，特别是CD4+T淋巴细胞，这是人体免疫系统的重要组成部分。随着CD4+T淋巴细胞数量的减少，患者的免疫功能逐渐下降，无法有效抵抗各种病原体的入侵。此时，如果患者体内存在结核分枝杆菌的潜伏感染，这些细菌可能会趁机大量繁殖并侵入脑膜，引发结核性脑膜炎。

　　临床表现。艾滋病合并结核性脑膜炎的临床表现复杂多样，且往往缺乏特异性。患者可能出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等脑膜炎的典型症状。此外，由于HIV对免疫系统的破坏，患者还可能伴有其他机会性感染的症状，如肺部感染、腹泻、皮疹等。值得注意的是，结核性脑膜炎的特异性症状，如盗汗、食欲减退等，在艾滋病合并结核性脑膜炎的患者中也可能出现，但这些症状往往被其他非特异性症状所掩盖，增加了诊断的难度。

　　治疗方案。艾滋病合并结核性脑膜炎的治疗需要多学科合作，包括抗逆转录病毒治疗（ART）以控制HIV感染和使用抗结核药物治疗结核性脑膜炎。治疗方案应遵循个体化原则，根据患者的具体情况制定。抗逆转录病毒治疗：ART是艾滋病治疗的核心，通过抑制HIV的复制和扩散来恢复患者的免疫功能。对于合并结核性脑膜炎的艾滋病患者，ART应尽早启动，以控制HIV感染并减少结核分枝杆菌的繁殖。抗结核治疗：抗结核治疗是结核性脑膜炎治疗的关键。常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，这些药物需要联合使用以确保对结核分枝杆菌的有效杀灭。抗结核治疗的疗程通常较长，且需要密切监测患者的药物反应和肝肾功能等指标。对症治疗：针对患者出现的发热、头痛、呕吐等症状进行对症治疗，如使用解热镇痛药、脱水剂等。同时，注意维持患者的水电解质平衡和营养支持。免疫调节治疗：对于免疫功能严重受损的患者，可以考虑使用免疫调节剂如胸腺肽、丙种球蛋白等来提高患者的免疫功能。

　　预防措施。艾滋病合并结核性脑膜炎的预防需要从多个方面入手。HIV感染的预防：加强性教育，推广安全套使用；避免与HIV感染者共用注射器等可能传播病毒的物品；对HIV感染者进行早期发现和治疗，以减少病毒传播的风险。结核病的预防：加强结核病的防控工作，包括推广卡介苗接种、改善环境卫生条件、加强结核病患者的治疗和管理等。对于HIV感染者等高危人群，应定期进行结核病筛查，以便及时发现并治疗潜伏感染。提高公众意识：加强艾滋病和结核病相关知识的普及教育，提高公众对这两种疾病的认知水平和防范意识。联合线上线下媒体与相关机构，共同开展健康宣传教育，引导公众充分认识两种疾病的危害，主动防范和应对。鼓励人们保持健康的生活方式和良好的卫生习惯，以降低感染风险。多学科合作：建立多学科合作机制，加强艾滋病和结核病防治机构之间的沟通与协作，共同应对这两种疾病的挑战。通过资源共享、技术交流和联合研究等方式，提高防治水平并降低患者负担。

　　总之，艾滋病合并结核性脑膜炎是一种严重的疾病组合，对患者生命健康构成重大威胁。通过深入了解其发病机制、临床表现、治疗方案及预防措施等方面的知识，可以更好地应对这一挑战，并降低患者的病死率。同时，加强公众教育和多学科合作也是提高防治水平并降低疾病负担的重要途径。让我们共同努力，为艾滋病和结核病的防治事业贡献自己的力量。