□高密市柴沟中心卫生院　郭伟

　　随着全球人口老龄化的加速和生活方式的改变，慢性病已成为影响人类健康的主要威胁之一。高血压、高血糖、高血脂等“三高”问题尤为突出，不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症。目前，慢性病管理逐渐从单一的治疗模式向医防融合的方向转变，旨在通过预防、筛查、治疗及康复的全方位管理，提升患者的健康水平和生活质量。

　　医防融合的背景与意义。1.背景分析。慢性病的高发和高病死率已成为全球公共卫生领域的重大挑战。在我国，随着经济的快速发展和人民生活水平的提高，慢性病的发生率也呈现出快速增长的趋势。高血压、糖尿病等慢性病不仅给患者带来长期的健康困扰，还增加了医疗系统的负担，影响了社会的可持续发展。2.意义阐述。传统的慢性病管理模式往往侧重于疾病的治疗，而忽视了预防和控制的重要性。医防融合则强调将医疗服务和预防保健有机结合，通过早期筛查、风险评估、健康管理和综合干预等手段，实现慢性病的早发现、早诊断、早治疗，从而有效降低慢性病的发病率和死亡率。此外，医防融合还能促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务效率和质量，减轻患者和社会的经济负担。

　　医防融合的实践模式。1.三高共管，六病同防。“三高共管，六病同防”是医防融合在慢性病管理中的具体实践。这一模式针对高血压、高血糖、高血脂等“三高”问题，通过综合管理和干预，减少其导致的冠心病、脑卒中、肾脏病变等六种主要并发症的发生。具体做法包括：标准化筛查：建立规范的筛查流程和标准，对目标人群进行定期的健康检查和风险评估。规范化诊疗：制定统一的诊疗规范和临床路径，确保患者得到科学、合理的治疗。个性化管理：根据患者的具体情况，制定个性化的健康管理计划和干预措施，包括药物治疗、饮食调整、运动指导等。2.三高之家、三高基地、三高中心。为了更好地实施“三高共管，六病同防”策略，医疗机构设立了“三高之家”、“三高基地”和“三高中心”等专门服务区域。这些区域集诊疗、检查、评估和健康教育等功能于一体，为患者提供便捷、全面的服务。三高之家和三高基地：一般设在乡镇卫生院或社区卫生服务中心，方便患者就近就医。家庭医生服务团队将定期为患者提供健康咨询、用药指导、血压血糖监测等服务，并根据患者的具体情况制定个性化的健康管理计划。三高中心：设立在县级或市级医院，为病情复杂或需要特殊检查的患者提供专业的诊疗服务。中心与基层医疗机构建立双向转诊机制，确保患者能够得到及时、有效的治疗。3.医防融合服务团队。医防融合服务团队由全科医师、专科医师、公共卫生人员、护士等多学科人员组成，形成一体化服务模式。团队成员各司其职，共同为患者提供全方位的健康管理服务。全科医师负责患者的日常诊疗和健康管理；专科医师负责疑难病例的会诊和治疗；公共卫生人员负责健康教育和慢性病筛查；护士则负责患者的日常护理和随访监测。

　　医防融合的挑战和应对。1.挑战。尽管医防融合在慢性病管理中取得了显著成效，但仍面临诸多挑战。首先，医疗服务与预防保健之间的衔接机制尚不完善，导致医防合作不够密切。为此，需要建立健全的协作机制，加强不同部门之间的沟通与协作。其次，现行的医疗体制与管理制度也不利于医防融合的发展。需要深化医疗卫生体制改革，完善医保政策和医疗资源分配机制。此外，患者的自我管理和健康意识也是影响医防融合效果的重要因素。需要加强健康教育和患者自我管理支持，提高患者的健康素养和自我管理能力。2.应对。完善管理机制：建立健全的慢性病管理机制和协作机制，确保医防融合的顺利实施。推广健康教育：加强慢性病知识的普及和健康教育，提高患者的健康意识和自我管理能力。加强信息化建设：利用信息化手段提高医疗数据的共享和利用效率，实现医防融合管理的精细化和个性化。

　　总之，从治疗到预防的慢性病管理医防融合之路是一条充满挑战与机遇的道路。通过不断的探索和实践，我们有信心建立起更加完善、高效的慢性病管理体系，为广大患者提供更加个性化、全面的健康管理服务。