□平度市人民医院　逄淑萍　徐慧琳

　　椎管内麻醉是一种通过将局部麻醉药物注入椎管内特定区域，以可逆性地阻断脊神经传导功能的麻醉技术。这种方法主要用于各种外科手术，特别是下腹部、骨盆及下肢手术中，以有效控制疼痛。根据具体的麻醉目标和所用的药物，可以将椎管内麻醉分为两大类：蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉。

　　椎管内麻醉的定义。椎管内麻醉是一种通过将局部麻醉药物注入脊椎椎管内的麻醉技术，其目的在于可逆性地阻断脊神经的传导功能，进而实现对术区的疼痛控制。这种麻醉方式主要包括两种类型：蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉。蛛网膜下隙麻醉是将麻醉药物直接注入脊髓周围的蛛网膜下腔，能够迅速产生深度麻醉效果，常用于下腹部、骨盆及下肢手术。而硬膜外麻醉则是将麻醉药物注入硬膜外腔，通过影响神经根的传导来取得相应的麻醉效果，适用于更广泛的手术类型。椎管内麻醉因其麻醉效果迅速、镇痛效果显著，且相对较少影响全身循环，广泛应用于各类外科手术及产科镇痛中。尽管其有许多优点，但也需注意并发症的可能性，如感染、脊髓损伤等，因此在实施前需充分评估患者的适应症和风险因素。

　　椎管内的解剖基础。椎管内的解剖基础对于理解椎管内麻醉的机制至关重要。椎管是由椎骨围成的一个骨性通道，内部包含脊髓、蛛网膜、硬膜等结构。脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，它负责处理从体内各部位传来的感觉信息，并向身体的各个部位发送运动指令。脊髓外被蛛网膜和软膜，蛛网膜下腔则充满脑脊液，起到保护脊髓和提供营养的作用。此外，硬膜外腔是位于硬膜与椎管间的空间，填充着脂肪和血管，主要用于缓冲脊髓的冲击。脊神经在脊髓两侧分出，属于周围神经系统，它们负责将感觉信息传递至脊髓以及将运动指令传递至肌肉。

　　椎管内麻醉的分类。椎管内麻醉主要分为蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉两种形式。蛛网膜下隙麻醉（如脊髓麻醉、腰麻和鞍麻）通过将麻醉药物直接注入脊髓周围的蛛网膜下腔，有效阻断脊神经的传导，适用于下腹部、骨盆及下肢手术。适应症包括剖宫产、下肢手术等，而禁忌症则包括严重凝血障碍、脊柱畸形等。其麻醉机制为麻醉药物与脊神经根结合，快速产生感官与运动的麻痹。硬膜外麻醉则注入硬膜外腔，通过影响神经根来产生痛感阻滞，适用于多种手术，特别是外科手术和分娩镇痛。尽管其效果较快，但不适用于严重脊柱病变患者。最后，蛛网膜下隙-硬膜外联合麻醉（CSEA）结合了两者的优势，能提供更灵活的麻醉方案，适合需要长时间镇痛的复杂手术，确保了更好的疼痛管理及术后恢复。

　　椎管内麻醉的操作技术。椎管内麻醉的操作技术涉及多个关键步骤，以确保麻醉的有效性和安全性。首先，在实施麻醉前，麻醉医师需对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和相关检查，以确定适应症和排除禁忌症。接下来，患者通常以坐位或侧卧位安置，以便更好地暴露椎间隙。麻醉区域需进行严格的消毒，通常使用无菌技术，以减少感染风险。然后，使用细长的麻醉针通过皮肤刺入，准确定位到椎管内，通常采用的部位是在腰椎的L3-L4或L4-L5水平。轻轻抽吸以确认针头是否进入蛛网膜下腔或硬膜外腔后，缓慢注入局部麻醉药物。