□唐山市工人医院药学部　齐会红

　　心脏就像人体的发动机，正常情况下，心脏有规律地跳动，一收一缩，刚劲有力且富有节律。对于房颤患者来说，由于心房老化、炎症等原因发生了快速而不规则的颤动，无法正常收缩舒张心房，可以理解为心房在“颤抖”。有患者形容，房颤发作时让人“心神不宁，坐立不安”。实际上，房颤患者的症状因人而异，有的患者没有任何症状，而有的患者症状明显，比如感觉心跳加快、胸闷、头晕、气短、乏力等。这种症状偶尔出现，持续数分钟到数小时甚至1周的称为阵发性房颤；持续超过1周的称为持续性房颤；持续超过1年的称为持久性房颤；持续10年以上甚至终身伴随的称为永久性房颤。

　　房颤有哪些危害？正常情况下，人体心脏内的血液是快速、有序地流动，房颤患者的心房是不规律的跳动，导致心房的收缩能力减弱，心房中的血液无法被完全泵出，从而引起血液流动缓慢，就导致血液瘀滞在心房内，继而形成了血栓。房颤患者最容易发生血栓的部位是在左心耳，它是由内向外略突出且较狭长的心房。左心房的血栓如果脱落，会随着血液流动到全身各级动脉。最常见的是到达颅内动脉系统，导致“脑血栓”。血栓脱落还能到达肾脏动脉、胃肠道系统等，进而造成肠梗阻、肾梗死等。部分房颤患者也可能在右心房产生血栓，当血栓脱落时可以导致肺栓塞。任何一个部位的栓塞都可能造成相应器官的缺血，严重时会危及生命。

　　房颤患者如何避免血栓的形成？房颤患者的血栓栓塞的发生率显著高于普通人群。那么，该如何避免血栓形成呢？为防止血栓形成，需要在医师指导下选择合适的抗凝药物，预防脑卒中或其他血栓的形成。最常见的口服抗凝药物分为两类，一种是传统的维生素K拮抗剂华法林，通过阻断体内维生素K的代谢，从而影响凝血因子的合成，最终影响血栓的形成。华法林作用时间持久、服用方便且价格低廉，深受医生和患者的青睐。但是，华法林也有缺点，它起效时间比较慢，治疗窗窄，容易与食物、药物发生相互作用，并且需要频繁监测凝血指标，因此，另外一类新型口服抗凝药（包括利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯等）应运而生。新型口服抗凝药直接抑制凝血因子影响血栓的形成，它起效时间较快，不需要常规监测凝血功能，与食物、药物等相互作用少。

　　房颤患者使用抗凝药物后该注意什么？饮食上：服用华法林期间，保证饮食要均衡。比如，需要注意葡萄柚、芒果等会增强华法林抗凝作用；富含维生素K的食物（绿叶菜）如菠菜、西兰花等会降低华法林的抗凝作用。有些老百姓就会有这样的误区，比如在听到这样的宣教后认为不能吃绿色蔬菜了，它会影响华法林的效果。其实不是不能吃绿色蔬菜，而是需要保持稳定的膳食结构，避免大量摄入这些食物。药物上：华法林与药物相互作用比较多，而新型口服抗凝药物与药物相互作用较华法林相对少。因此，无论应用哪种口服抗凝药物，在就医或者需要进行其他有创检查或治疗时，都应该告诉医生自己目前正在服用抗凝药物。抗凝药物最主要的不良反应为出血，包括轻微的出血，如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等，可以自行通过局部治疗/人工压迫进行止血，一般可自行缓解，无需停用抗凝药物。针对牙龈出血的话，可使用软毛牙刷，牙线，避免使用牙签。严重的出血包括尿血、便血（黑亮，柏油样大便）等，这种情况切勿自行停药或随意更改药物剂量，应及时就医，在医生或者药师的指导下按照正确的疗程和剂量服药。饮食和生活方式方面：多吃富含蛋白质和维生素的食物；保持低脂低盐、清淡饮食的习惯；不吸烟、少饮酒；少饮浓茶和咖啡等易引起兴奋的饮料；不要焦虑和紧张；适当锻炼、保证充足的休息和睡眠。