□唐山市工人医院药学部　李玲玲

　　提到高血压，年龄30+的人可能会觉得那是年龄70+、80+的事儿。其实不然，30+的年龄，也有可能被高血压缠上。对于年龄小于65岁人群所患的高血压，我们定义为中青年高血压。中青年高血压常常是隐匿性的，知晓率、治疗率、控制率有待进一步提高。30+平时工作生活，并没有什么症状，单位体检时才发现血压高，但30+正是工作繁忙、子女幼小的阶段，加之对高血压的危害认识不足，人们往往并未对高血压进行确诊及治疗。

　　高血压的危害。可不要小瞧高血压，它被称为“沉默的杀手”，可以悄无声息地伤害人体的器官。持续的血压升高可造成心、脑、肾、全身血管、眼损害，严重时可以发生心肌梗死、心力衰竭、脑出血、脑梗死、肾功能衰竭等危及生命的临床并发症。故对高血压，应早发现、早诊断、早治疗。

　　高血压的诊断及分级。高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。家庭血压监测的高血压诊断标准为≥135/85mmHg。动态血压监测的血压诊断标准为24小时平均血压≥130/80mmHg；白天平均血压≥135/85mmHg；夜间平均血压≥120/70mmHg。根据血压升高水平，将高血压分为三级。1级高血压（轻度）：收缩压介于140到159mmHg和（或）舒张压介于90到99mmHg；2级高血压（中度）：收缩压介于160到179mmHg和（或）舒张压介于100到109mmHg；3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

　　中青年高血压的特点。中青年高血压有其独特的临床特征：症状不典型，多数中青年高血压患者并无明显症状；轻度高血压居多；以舒张压升高为主，收缩压正常或仅轻度升高；合并超重/肥胖及代谢异常比例高；家庭自测血压比例低，中青年血压监测不足，是血压控制率偏低的影响因素；治疗依从性差、血压控制率低。

　　中青年高血压的治疗药物。对于血压仅轻度升高（＜160/100mmHg）的中青年高血压患者，可先生活方式干预，数周后血压仍未达标者，再启动药物治疗。对于血压≥160/100mmHg、心血管病高危患者应立即启动药物治疗。常用的降压药分为五大类，它们分别为：血管紧张素转换酶抑制剂（简称ACEI，药品名字以“普利”结尾，如福辛普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（简称ARB，药品名字以“沙坦”结尾，如缬沙坦）、β受体阻滞剂（β-receptorblocker，如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（简称CCB，如硝苯地平）和利尿剂（Diuretics，如氢氯噻嗪）。那中青年高血压该如何选药呢？建议在五大类降压药中，首选ACEI/ARB、β受体阻滞剂。中青年高血压患者中肾素-血管紧张素系统（RAS）和交感神经系统（SNS）的激活可能更常见，故能抑制RAS的ACEI/ARB和能抑制SNS的β受体阻滞剂可能更有助于控制中青年高血压。中青年高血压患者的血压控制情况并不理想，往往需要联合应用降压药。联合用药时，一般在ACEI/ARB或β受体阻滞剂基础上，加用CCB或利尿剂。对于舒张压升高合并心率增快者（静息心率＞80次/分），也可联用ACEI/ARB和β受体阻滞剂。β受体阻滞剂和利尿剂联用，有潜在代谢风险，应慎用于合并代谢综合征或糖尿病的患者。降压药在使用过程中可能会出现一些不良反应。这是所有药物难以避免的情况，无需因为担心出现不良反应而减量或停止使用降压药。ACEI主要不良反应为咳嗽、血钾升高、血管神经性水肿。ARB主要不良反应为血钾升高、血管神经性水肿。β受体阻滞剂主要不良反应为支气管痉挛、心功能抑制。二氢吡啶类CCB主要不良反应为踝部水肿、头痛、潮红。噻嗪类利尿剂主要不良反应为血钾降低、血钠降低、高尿酸血症。服药后注意观察，如果出现不适，请及时就诊。

　　中青年高血压的综合管理。对于中青年高血压，要及早干预，不仅要重视药物治疗，还要重视生活方式干预（限盐限酒戒烟、控制体重、加强体育锻炼、减轻精神压力）；不仅要血压平稳达标，还要综合管理肥胖、血脂异常、血糖升高等其他可逆转的心血管病危险因素，以最大限度地防止心脑血管并发症的发生和死亡风险。