“腿部有点肿，除了按时服药，饮食也要注意，不能吃太咸了……”“大姨别紧张，我给你采个血，检测一下空腹血糖是多少……”在惠民县孙武街道社区卫生服务中心，家庭医生签约团队的医护人员正在为辖区慢性病患者提供第三季度慢性病随访服务。

　　为加强对慢性病患者的动态管理，及时了解患者病情并提供针对性随访服务，惠民县孙武街道社区卫生服务中心自8月下旬起，为2600余名慢性病患者有序开展第三季度慢性病患者随访服务。

　　随访服务中，中心医护人员在对患者现病史、用药情况等进行详细问询后，视情对其进行血糖检测或血压测量，并结合患者实际情况提出诊疗建议，进行个性化用药管理及健康指导服务，在确保治疗效果的同时，有效预防并发症的发生。

　　为引导居民养成健康生活习惯，中心将基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务项目有机结合，并通过积分奖励的方法鼓励患者积极履行健康行为。

　　“大爷，我刚在系统查看了一下，您的居民健康行为积分可以兑换的奖品是一套控油瓶，咱们街道今年以来已经发放积分奖品5000多份了，希望您以后继续配合治疗，积极运动，争取把血糖稳定在正常范围，也盼着您下次再来领取奖品……”中心公卫科主任蒋峰高兴地对前来参加慢性病随访服务的朱先生说道。

　　截至目前，该中心已顺利为1700余名慢性病患者完成第三季度随访服务，预计将于9月底前全面完成此项工作。据了解，该中心第一至三季度为慢性病患者提供随访服务达8000余人次，第四季度随访服务将于10月中旬至11月中旬全面展开。

　　慢性病“零距离”随访服务，真正实现了让医护人员面对面为慢性病患者答疑解惑，提供诊疗服务，为有效预防和控制慢性病高危因素，不断提高慢性病规范化管理水平及家庭医生签约履约服务能力起到了积极推进作用。（本报记者　苏萍通讯员　耿文燕　韩金铭）